ما عدم توافق فصائل الدم؟ الأسباب والعلاج

عدم توافق فصائل الدم حالة تنشأ عادةً خلال فترة الحمل نتيجة عدم توافق فصيلتي دم الأم والجنين. وينجم هذا التعارض عن اختلاف العامل الريزيسي (Rh) في دم الأم ودم الطفل، وقد ينتهي باستجابة من جهاز المناعة. فعندما تكون الأم سالبة العامل الريزيسي (Rh-) والطفل موجب العامل الريزيسي (Rh+)، يتعامل جهاز مناعة الأم مع الخلايا الموجبة للعامل الريزيسي في دم الطفل على أنها "غريبة"، وينتج أجسامًا مضادة ضدها. وقد تؤدي هذه الحالة إلى مشكلات صحية لدى الجنين مثل فقر الدم واليرقان. وعدم توافق فصائل الدم حالة يمكن الوقاية منها إذا أُديرت بشكل صحيح؛ إذ تُشخَّص خلال الحمل بالفحوص الدورية، ويمكن حماية صحة الأم والطفل بطرق العلاج المناسبة.

ما عدم توافق فصائل الدم؟

هو مشكلة في جهاز المناعة تنشأ عادةً خلال فترة الحمل بسبب اختلاف فصيلتي دم الأم والطفل. وأكثر أشكاله شيوعًا عدم توافق العامل الريزيسي (Rh)، الذي يظهر في حالات الحمل التي تكون فيها فصيلة دم الأم سالبة العامل الريزيسي وفصيلة دم الطفل موجبة العامل الريزيسي. ولا يسبب عدم توافق العامل الريزيسي مشكلة عادةً في الحمل الأول، لأن جهاز مناعة الأم يكون في هذه الفترة قد بدأ لتوّه في إنتاج الأجسام المضادة. لكن هذه الأجسام المضادة قد تنتقل في حالات الحمل اللاحقة عبر المشيمة إلى دورة الطفل الدموية فتُدمّر خلايا الدم الحمراء لديه. وتُعرف هذه الحالة بالداء الانحلالي، الذي قد يؤدي إلى مشكلات خطيرة في دم الطفل. ويمكن أن يسبب الداء الانحلالي لدى الجنين فقر الدم (الأنيميا) وتلف الأعضاء، بل وفقدان الحمل. وقد يُلاحظ أيضًا، وإن كان نادرًا، عدم توافق فصائل الدم ABO، وذلك عندما تكون فصيلة دم الأم O وفصيلة دم الطفل A أو B. ويكون مسار عدم توافق ABO عادةً أخف، وقد يظهر بعد الولادة على شكل يرقان في جلد الطفل. وعدم توافق فصائل الدم حالة يمكن الوقاية منها بالتشخيص والعلاج المناسبين، وتكتسب فحوص ما قبل الولادة الدورية أهمية حيوية لحماية صحة الأم والطفل.

ما أسباب عدم توافق فصائل الدم؟

ينشأ عدم توافق فصائل الدم عادةً بسبب اختلاف فصيلتي دم الأم والطفل من حيث العامل الريزيسي. والعامل الريزيسي بروتين يوجد على سطح خلايا الدم الحمراء؛ فإذا وُجد هذا البروتين يُصنَّف الشخص موجب العامل الريزيسي، وإذا لم يوجد يُصنَّف سالب العامل الريزيسي. وأكثر أسباب عدم توافق فصائل الدم شيوعًا هو عدم توافق العامل الريزيسي.

يحدث عدم توافق العامل الريزيسي عندما تكون فصيلة دم الأم سالبة العامل الريزيسي وفصيلة دم الطفل موجبة العامل الريزيسي. ولا يختلط دم الأم والطفل عادةً، لكن دم الطفل الموجب العامل الريزيسي قد ينتقل إلى دورة الأم الدموية أثناء الولادة عند انفصال المشيمة، أو في حالات الإجهاض التلقائي أو الإجهاض المُحدَث (الكحت) أو الحمل خارج الرحم أو الرضوض أو أثناء بعض الإجراءات الطبية. وفي هذه الحالة يتعامل جهاز مناعة الأم مع خلايا الدم الموجبة العامل الريزيسي على أنها "غريبة" وينتج أجسامًا مضادة ضدها. وقد تنتقل هذه الأجسام المضادة في حالات الحمل التالية للأم عبر المشيمة إلى الطفل فتهاجم خلايا الدم الحمراء لدى الجنين.

أما عدم توافق ABO فقد يُلاحظ عندما تكون فصيلة دم الأم O وفصيلة دم الطفل A أو B أو AB. إذ قد تتعامل الأم مع مستضدات A أو B في دم الطفل على أنها غريبة وتنتج أجسامًا مضادة ضدها. لكن مسار عدم توافق ABO يكون عادةً أخف ولا يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. أما الأسباب الأخرى لعدم توافق فصائل الدم فهي كما يلي:

• الإجهاض التلقائي أو الإجهاض المُحدَث (الكحت): قد يختلط دم الأم والطفل خلال هذه الحالات، فتنتج الأم أجسامًا مضادة ضد خلايا الدم الموجبة العامل الريزيسي.
• الحمل خارج الرحم: قد يؤدي بسبب تضرر المشيمة إلى انتقال خلايا دم الطفل إلى دورة الأم الدموية.
• الرضوض أو الإجراءات الطبية: قد يختلط دم الأم والطفل أثناء بزل السلى أو غيره من الإجراءات التداخلية.
• نقل الدم: قد يؤدي نقل دم من فصيلة خاطئة إلى إنتاج جهاز مناعة الأم أجسامًا مضادة.

ما أعراض عدم توافق فصائل الدم؟

قد لا تظهر أعراض خلال الحمل. لكن قد تظهر الأعراض عندما تؤثر الأجسام المضادة التي ينتجها جهاز المناعة نتيجة عدم توافق فصيلتي دم الأم والطفل في خلايا الدم الحمراء لدى الطفل. وتُحدث هذه الحالة في الغالب تأثيرات خطيرة في الطفل، وقد تؤدي إلى صورة سريرية تُسمى الداء الانحلالي لدى الوليد. وفيما يلي أعراض عدم توافق فصائل الدم:

يمكن تعداد الأعراض التي تُلاحظ لدى الأم الحامل كما يلي:

• لا يُلاحظ عادةً عَرَض واضح.
• نادرًا، عند تأثر الجنين بشدة، قد يُلاحظ انخفاض في حركات الطفل أثناء الحمل.

أما الأعراض التي تُلاحظ لدى الطفل والوليد فهي كما يلي:

• فقر الدم الجنيني: ينشأ فقر الدم نتيجة تكسر خلايا الدم الحمراء في دم الطفل.
• استسقاء الجنين (Hydrops fetalis): يحدث تجمع للسوائل في جسم الطفل بسبب فقر الدم، ويظهر ذلك على شكل انتفاخ في البطن أو الرئتين أو الأنسجة الأخرى.
• انخفاض حركات الطفل: قد تضعف حركات الطفل بسبب فقر الدم وتجمع السوائل.
• اليرقان الشديد: اصفرار جلد الوليد وبياض عينيه، وتنشأ هذه الحالة نتيجة ارتفاع مستويات البيليروبين.
• فقر الدم: قد يُلاحظ لدى الطفل وهن وشحوب وتسارع في التنفس بسبب عدم امتلاكه ما يكفي من خلايا الدم الحمراء.
• تضخم الكبد والطحال: قد يتضخم هذان العضوان بينما يحاول جسم الطفل زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء.
• الأعراض العصبية: إذا لم يُعالج اليرقان الشديد فقد تؤدي المستويات المرتفعة من البيليروبين إلى تلف الدماغ (اليرقان النووي).
• فقدان الوزن السريع أو صعوبة التغذية: قد يُلاحظ ضعف في منعكس المص لأن الطفل لا يملك طاقة كافية.

كيف يُشخَّص عدم توافق فصائل الدم؟

يُشخَّص بسهولة بتحاليل الدم التي تُجرى خلال الحمل. ففي أول فحص قبل الولادة تُحدَّد فصيلة دم الأم الحامل وحالة العامل الريزيسي لديها. وإذا كانت الأم سالبة العامل الريزيسي، تُفحص حالة العامل الريزيسي لدى الأب أيضًا. وإذا اكتُشف عدم توافق في العامل الريزيسي يُجرى اختبار كومبس غير المباشر لقياس وجود الأجسام المضادة للعامل الريزيسي في دم الأم وكميتها. ويكشف هذا الاختبار ما إذا كان جهاز مناعة الأم ينتج أجسامًا مضادة ضد دم الطفل. وعند الحاجة تُجرى فحوص بالموجات فوق الصوتية أو الدوبلر لتقييم درجة تأثر الطفل.

كيف يُطبَّق علاج عدم توافق فصائل الدم؟

يهدف علاج عدم توافق فصائل الدم إلى منع إنتاج الأم للأجسام المضادة وحماية الطفل. فعندما يُكتشف عدم توافق العامل الريزيسي خلال الحمل، يُعطى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريزيسي (RhIg) لتثبيط جهاز مناعة الأم. وإذا كان الجنين متأثرًا يتابع الطبيب حالته الصحية باستمرار. وفي الحالات الشديدة قد يلزم نقل الدم إلى الجنين قبل الولادة. وفي فترة ما بعد الولادة يُوضع الوليد تحت متابعة دقيقة لعلاج مضاعفات مثل فقر الدم واليرقان.

متى تُعطى إبرة عدم توافق فصائل الدم؟

تُعطى إبرة عدم توافق فصائل الدم للأمهات الحوامل السالبات العامل الريزيسي بهدف منع تكوّن أجسام مضادة لديهن ضد خلايا الدم الموجبة العامل الريزيسي. وتحتوي هذه الإبرة على الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريزيسي (RhoGAM)، وتتيح لجهاز المناعة القضاء على خلايا الدم الموجبة العامل الريزيسي. وتُعطى إبرة عدم توافق فصائل الدم في الأوقات التالية:

• تُعطى الحقنة الأولى خلال الحمل عادةً في الأسبوع 28 من الحمل، وتهدف إلى منع جهاز مناعة الأم من إنتاج أجسام مضادة ضد الجنين.
• بعد الولادة، إذا تأكد أن الطفل موجب العامل الريزيسي، تُعطى حقنة ثانية خلال 72 ساعة بعد الولادة كي لا يستجيب جهاز مناعة الأم.
• في حالات الإجهاض التلقائي أو الإجهاض المُحدَث (الكحت) أو الحمل خارج الرحم، وبعد الإجراءات التداخلية مثل بزل السلى أو أخذ عينة من الزغابات المشيمائية أو سحب دم الحبل السري، وفي الحوادث التي تحمل خطر اختلاط الدم مثل رضوض البطن أو انفصال المشيمة.

تمنع إبرة عدم توافق فصائل الدم جهازَ مناعة الأم من إبداء رد فعل ضد خلايا الدم الموجبة العامل الريزيسي في حالات الحمل المستقبلية، وهي ذات أهمية حيوية للحمل الحالي ولحالات الحمل المستقبلية على حد سواء.

ما التأثيرات السلبية المحتملة لعدم توافق فصائل الدم؟

إذا لم يُعالج عدم توافق فصائل الدم فقد يؤدي إلى مشكلات صحية خطيرة لدى الجنين والوليد. فقد يسبب حالات مثل فقر الدم الجنيني (الأنيميا) واستسقاء الجنين (تجمع مفرط للسوائل) وفقدان الطفل داخل الرحم. كما قد يؤدي بعد الولادة إلى يرقان شديد لدى الطفل وتلف في الدماغ (اليرقان النووي) ومشكلات عصبية طويلة الأمد. ويمكن الوقاية من معظم هذه المضاعفات بالتشخيص والعلاج المبكرين.

هيئة التحرير في Anadolu Medical Center

أطباء مجال «أمراض الدم» في الأناضول

ظافر جولباش

أستاذ الطب الباطني وأمراض الدم

أورام الدم وزراعة النخاع

جميع أطباء المركز

الأسئلة الشائعة

هذا المحتوى لأغراض التثقيف الصحي فقط ولا يغني عن الاستشارة أو التشخيص أو العلاج الذي يحدده الطبيب. إذا كانت لديك أعراض، فاستشر متخصصًا صحيًا مؤهلًا.