عملية زراعة نخاع العظم

Home > التخصصات الطبية > مركز زراعة النخاع العظمي > عملية زراعة نخاع العظم

عملية زراعة نخاع العظم

تتضمن عملية الزرع عددًا من الخطوات بدءًا من قرار الزرع الأولي وحتى تقييم المريض قبل الزرع والتنبيب والمراقبة طويلة المدى بعد الخروج من المستشفى. قبل إجراء العملية، يقدم منسق الزراعة للمريض معلومات مفصلة ويجيب على أي أسئلة حول الإجراء، ويتم تحديد موعد للتقييم الأولي في عيادة زراعة نخاع العظم. يقوم متخصصو زراعة الأعضاء بتثقيف المريض حول المضاعفات المحتملة ومعدلات النجاح والنتائج طويلة المدى. تسمح نتائج التقييم في العيادة بإجراء عملية الزرع. يُطلب من المريض التوقيع على نموذج موافقة مستنيرة. يبدأ الإجراء بتحليل تحضير الكسب غير المشروع.

مساعدة مبدئية

يبدأ التقييم بموعد مع طبيب زراعة الأعضاء في عيادة زراعة نخاع العظم. خلال المشاورة:

يقوم الطبيب بتفصيل التاريخ الطبي العام للمريض وعلاجه، ويناقش خيارات العلاج، ويقدم معلومات عن خطة العلاج الموصى بها.

يقوم منسق ممرضة الزراعة بتزويد المريض بزيارة توجيهية إلى خدمة زراعة نخاع العظم.

ستقوم الممرضة المنسقة بتوجيه المريض إلى الخدمة المناسبة لترتيب إجراءات التغطية الطبية أو للحصول على رأي إضافي. سيُطلب من المريض التوقيع على نموذج الموافقة على إجراء عملية الزرع. ستبدأ الخطوات التالية بعد التوقيع على النموذج:

1- التخطيط المؤقت:

الطبيب (مقدم الرعاية): يختار المريض صديقًا أو شخصًا عزيزًا لمساعدته في جميع مساعيه: مراقبة حالته الصحية، وتقديم الدعم الجسدي له، ومساعدته في تناول أدويته، والقيام بالإجراءات الإدارية في المستشفى، والتنسيق مع الطبيب و التمريض وتقديم الدعم العاطفي والنفسي. سيقوم منسق ممرضة الزراعة بتدريب هذا الشخص.

العيش في اسطنبول أو كوجالي: سيتم إبلاغ المريض بأنه يجب أن يعيش بالقرب من المستشفى من شهر إلى 4 أشهر بعد عملية الزراعة. وسيساعده فريق الخدمة الدولي في اتخاذ الترتيبات اللازمة.

الدعم المالي: يتم توفير المخصصات المالية طوال مدة إجراء عملية الزرع.

2. التحضير للزرع

الحل من الجهة المانحة

زرع خيفي: الخطوة الأولى لعملية زرع خيفي هي العثور على أخ أو أحد الوالدين لديه نوع HLA متوافق.

زرع ذاتي: في زرع ذاتي، المريض نفسه هو المتبرع.

بناءً على حالتهم وتشخيصهم، سيحدد فريق الزراعة نوع تعبئة نخاع العظم وتوقيتها وكيفية استخدامها.

فحص المتبرعين في مركز الأناضول الطبي: يتم فحص المتبرع (المريض، الأشقاء، الخ) أولاً في المستشفى.

الزيارة الأولى: سيقوم الطبيب والممرضة بتقييم المريض في عيادة زراعة الأعضاء لتوضيح تاريخه وإجراء الفحص السريري وفحوصات الدم وتعريفه بخدمة زراعة الأعضاء.

معلومات للمتبرع ووالدي المريض: سيقوم الطبيب والممرضة بتحديد موعد في اليوم التالي مع المريض وعائلته/أصدقائه لشرح عملية الزراعة وفوائدها ومخاطرها، ومن ثم أخذ الوقت اللازم للإجابة على الأسئلة.

التقييم: سيتم إجراء فحوصات للمرضى الخارجيين لمدة أسبوع إلى أسبوعين لتحديد الحالة العامة لصحة المريض، وفحوصات إضافية مثل ثقب النخاع العظمي وأشعة الصدر وتخطيط القلب ونوع تعبئة خلايا النخاع إذا كانت الزراعة ذاتية. يمكن أن تستمر عملية التعبئة لمدة تتراوح من 7 إلى 20 يومًا حسب الطريقة المختارة.

3. إجراءات التحضير

سيتم إدخال المريض إلى المستشفى لتلقي العلاج بما في ذلك العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي. تم تصميم هذا العلاج خصيصًا من قبل الطبيب لتدمير خلايا نخاع العظم بشكل كامل أو جزئي (ويسمى أيضًا انخفاض الشدة أو غير استئصال النخاع). تختلف مدة العلاج باختلاف نوع المرض؛ وسوف يستمر لمدة 2 إلى 8 أيام في المتوسط. سيؤدي هذا العلاج إلى إضعاف جهاز المناعة، مما يجعل المريض عرضة للإصابة بالعدوى. سيؤدي هذا العلاج إلى الغثيان وصعوبة البلع واضطراب المعدة والتعب وفقدان الشهية. وسيتم اتخاذ تدابير وقائية للحد من الاضطراب.

4. زرع الخلايا

بعد يوم أو يومين من الانتهاء من إجراءات التحضير، سيتم غرس الخلايا كما لو كانت لنقل الدم.

بغض النظر عما إذا كانت عملية الزرع ذاتية أو خيفية، سيتم إذابة خلايا نخاع العظم أو الخلايا الجذعية التي تم جمعها من متبرع ثم تجميدها بجانب سرير المريض بعد الاستعدادات اللازمة. سيتم بعد ذلك إعطاؤهم عن طريق الوريد من خلال القسطرة.

يمكن جمع خلايا النخاع العظمي أو الخلايا الجذعية للدم المحيطي مباشرة من المتبرع وإعطاؤها مباشرة للمريض دون تجميدها. سيبدأ المتبرع بنظام التعبئة قبل الزرع. سيتم جمع نخاع العظم في يوم الزرع وإدارته عن طريق الوريد دون تجميده.

سيتم جمع نخاع عظم المتبرع في غرفة العمليات في يوم عملية الزرع وسيتم غرسه في المريض دون تأخير. ستكون هذه أفضل طريقة للمرضى الذين يعانون من فقر الدم اللاتنسجي أو سرطان الدم النخاعي المزمن.

5. في انتظار التطعيم:

التطعيم هو الدمج الناجح لزراعة نخاع العظم في جسم المريض مما يؤدي إلى إنتاج خلايا الدم. يمكن أن تستغرق هذه العملية من 10 إلى 35 يومًا. أهم المضاعفات خلال هذا الوقت هي العدوى والنزيف. تنجح عملية زرع العدلات عندما يتم الحصول على أكثر من 500 عدلة لمدة يومين متتاليين. تنجح عملية زرع الصفائح الدموية عندما تتلقى أكثر من 20000 في يومين متتاليين. يمكن تقليل الوقت المستغرق لتلقي العدلات بمقدار 2-3 أيام باستخدام عوامل النمو التي تسمى G-SCF. سيتم إدخال المريض إلى المستشفى خلال هذه الفترة. بعد التطعيم، سيتم تحديد شروط وتاريخ الخروج بناءً على عوامل مثل العدوى، واستخدام الأدوية عن طريق الوريد، والتغذية الكافية عن طريق الفم.

6. الشفاء بعد الزرع

ستظهر العلامات الأولى للشفاء بعد عملية الزرع بعد حوالي ثلاثة أشهر. سيتم قضاء هذه الفترة بالقرب من المستشفى في اسطنبول أو كوجايلي. سيتم دعوة المريض إلى المستشفى لإجراء اختبارات دم منتظمة (أسبوعيًا أو أكثر) خلال هذه الفترة. ويجب أن يكون المرافق على استعداد لمساعدة المريض خلال هذه الفترة. وسيتم تدريب المريض والطبيب على ذلك. يمكن الاتصال بالطبيب أو الممرضة عبر الهاتف في أي وقت خلال هذه الفترة، إما للحصول على معلومات أو حدوث مضاعفات. ستكون الفحوصات أقل تكرارًا مع تعافي المريض.

7. المتابعة طويلة المدى بعد التعافي

عند اكتمال عملية الزرع وبدء عملية الشفاء، سيتم إبلاغ المريض ومقدم الرعاية بالمتابعة طويلة المدى لعملية الزرع. سيستفيد المريض من التقييم المتعمق وسيقدم تقريرًا إلى طبيبه للمتابعة. سيتم عقد اجتماع الخروج بمشاركة الطبيب والممرضة اللذين سيبلغان المريض والشخص الداعم بالتفصيل عن الأشياء التي يتعين عليهم القيام بها، والمواقف التي تتطلب الإخطار، ومعايير المراقبة، ونمط الحياة، والنظام الغذائي، والنشاط البدني. ومع ذلك يقوم الطبيب المعالج بإجراء متابعة طويلة الأمد. عادة، سيتم استدعاء المريض للتقييم الأول بعد حوالي ثلاثة أشهر. سيتم تصميم برنامج المراقبة طويل المدى ليناسب كل مريض اعتمادًا على أدويته، ومعدل تعافي الجهاز المناعي، ومضاعفات الكسب غير المشروع مقابل مضاعفات خلايا المريض، والمضاعفات المحتملة الأخرى. سيتم أيضًا دعوة المرضى للمشاركة في برنامج التطعيم بعد 12 و 24 شهرًا من عملية الزرع.

ظافر جولباش

أستاذ الطب الباطني وأمراض الدم

علم الأورام – علم الأورام في أمراض الدم

عملية زراعة نخاع العظم