Anadolu Medical Center

00905333040821 / 00905334818556 / 00905305100134

الأسئلة الأكثر شيوعاً

ما هي الخلايا الجذعية لنخاع العظم والخلايا الجذعية المكونة للدم؟

النخاع العظمي عبارة عن نسيج إسفنجي ناعم يوجد داخل العظام. ويحتوي على خلايا تسمى “الخلايا المكونة للدم”، وهي الخلايا الجذعية التي تصنع خلايا الدم.

يمكن للخلايا الجذعية المكونة للدم أن تنقسم لإنتاج المزيد من خلايا الدم الجذعية أو تتمايز إلى “خلايا الدم الحمراء – كريات الدم الحمراء” أو “خلايا الدم البيضاء – كريات الدم البيضاء” أو “خلايا الدم البيضاء – الصفائح الدموية” التي تدخل في مجرى الدم. توجد الغالبية العظمى من الخلايا الجذعية المكونة للدم في نخاع العظم، ولكن يوجد بعضها في الحبل السري وفي مجرى الدم.

ومهما كان موقعها، يمكن استخدام الخلايا المجمعة للزرع.

ما هي عملية زرع نخاع العظم؟

يتم إجراء عملية زرع نخاع العظم أو الخلايا لاستبدال الخلايا السليمة التي تم تدميرها بسبب علاج السرطان. يتم تجميد النخاع العظمي أو الخلايا الجذعية المأخوذة من متبرع وتخزينها بعناية بينما يتلقى المريض جرعة عالية من العلاج الكيميائي وأحيانًا العلاج الإشعاعي لكامل الجسم.

هناك ثلاثة أنواع من عمليات الزرع:

زرع ذاتي: يتم فيه أخذ الخلايا الجذعية للمريض من نخاع العظم أو مجرى الدم.

زرع خيفي: تتكون عملية الزرع من خلايا جذعية من توأم متطابق.

زرع خيفي أو فرداني: تتكون عملية الزرع من خلايا جذعية تم جمعها من أحد الأخوة أو الأقارب المقربين. ويمكن أيضًا استخدام متبرع غير ذي صلة إذا كان ذلك مناسبًا.

كيف تتم عملية زرع نخاع العظم؟

أولاً، قبل أن يتمكن الشخص من زراعة خلاياه، يجب معالجة مرضه. سيتم علاج المريض أولاً وفقًا للطريقة التي يحددها الأطباء. وبعد ذلك، سيتم جمع الخلايا الجذعية وتجميدها باستخدام أدوية معينة. عادة، يتم إعطاء المريض جرعة كبيرة من الدواء بعد أسبوع من جمع الخلايا الجذعية السليمة. يتم بعد ذلك إعادة الخلايا الجذعية السليمة المحفوظة إلى المريض بعد تناول جرعة عالية من الأدوية. يسمح هذا الأسلوب بإصلاح الخلايا الجذعية التالفة أثناء العلاج.

هل هناك أي مخاطر مرتبطة بالزرع الذاتي؟

إن استخراج الخلايا الجذعية للمريض ينطوي على مخاطر جمع الخلايا المريضة أيضًا. بمعنى آخر، إعادة إعطاء الخلايا الجذعية المجمدة للمريض قد يتسبب في عودة المرض بسبب إمداد الخلايا المريضة.

هل عملية زرع خيفي خطيرة؟

زرع خيفي يجعل المريض على اتصال مع الجهاز المناعي للمتبرع. وهذه ميزة، ولكن هناك خطر عدم توافق الجهاز المناعي في عملية الزرع الخيفي. يمكن أن يسبب هذا تفاعلًا بين الجهاز المناعي للمتبرع وأعضاء متلقي الخلايا الجذعية. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد والجلد ونخاع العظام والأمعاء. وهذا ما يسمى رد فعل “الكسب غير المشروع مقابل مرض المضيف (GVHD)” الذي يتطلب العلاج. وهذا يضر بالأعضاء ويمكن أن يسبب الفشل. لا يوجد مثل هذا الخطر مع عملية زرع ذاتي.

هل تتطابق الخلايا الجذعية المانحة مع الخلايا الجذعية للمريض في عمليات زرع الأعضاء الخيفي أو الفرداني؟

يستخدم الأطباء بشكل رئيسي الخلايا الجذعية التي تشبه خلايا المريض. وبالتالي، يمكن تقليل الآثار الجانبية المحتملة. لدى البشر بروتينات مختلفة على سطح خلاياهم تسمى مستضدات الكريات البيض البشرية (HLA). يتم تحديد هذه البروتينات من خلال اختبار الدم الذي يسمى كتابة HLA.

في معظم الحالات، يعتمد نجاح عملية زرع خيفي على درجة التوافق بين مستضدات HLA الخاصة بالخلايا الجذعية للمتبرع وتلك الخاصة بالمضيف. كلما زاد عدد المستضدات المطابقة لـ HLA، زادت احتمالية قبول المضيف للخلايا الجذعية للمتبرع. بشكل عام، يؤدي المستوى الجيد من التوافق بين الخلايا الجذعية للمتبرع والمضيف إلى تقليل خطر الإصابة بالمضاعفات المعروفة باسم تفاعل مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD).

إن احتمال أن يكون أحد الأقارب، وخاصة الأخ، متوافقًا على مستوى الكتابة HLA أعلى منه لدى شخص ليس له صلة قرابة. فقط حوالي 25-35% من المرضى لديهم شقيق متطابق مع HLA. تكون فرصة العثور على خلايا جذعية مطابقة لـ HLA في متبرع غير ذي صلة أعلى قليلاً – حوالي 50%. يتم تحسين مطابقة HLA مع الجهات المانحة غير ذات الصلة بشكل كبير عندما يكون المتبرع والمتلقي من نفس العرق والعرق. عادة ما يزداد عدد المانحين؛ في المقابل، الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات عرقية وعنصرية معينة هم أقل عرضة للعثور على متبرع مطابق. يمكن أن يكون تسجيل جميع المتبرعين المتطوعين مفيدًا في العثور على متبرع غير ذي صلة.

التوائم المتماثلة لها نفس الجينات وبالتالي نفس مستضدات HLA. وبالتالي فإن جسم المريض سيقبل عملية الزرع من توأمه المتطابق. ومع ذلك، نظرًا لأن عدد التوائم المتماثلة ليس مرتفعًا جدًا، فإن زرع التطابق الفردي نادر جدًا.

كيف يتم جمع نخاع العظم من أجل عملية الزرع؟

يتم أخذ الخلايا الجذعية المستخدمة في عمليات زرع نخاع العظم من مركز سائل يسمى “النخاع”. إن إجراء حصاد النخاع، والذي يشار إليه عمومًا باسم “الحصاد”، يشبه جميع الأنواع الثلاثة من عمليات زرع نخاع العظم (ذاتية، خيفية، متطابقة الفرداني). في هذا الإجراء، يتم إعطاء تخدير عام أو موضعي لتخدير المتبرع أسفل الخصر. يتم إدخال الإبر في نخاع العظم على مستوى العظام الحرقفية لاستخراج النخاع. تستمر المحاصيل حوالي ساعة.

تتم معالجة نخاع العظم المحصود لإزالة كافة آثار العظام والدم. يمكن إضافة زوج تخزين إلى نخاع العظم المحصود والذي يتم تجميده بعد ذلك لتخزين الخلايا الجذعية لحين الحاجة إليها. تُعرف هذه الطريقة باسم الحفظ بالتبريد. يمكن تخزين الخلايا الجذعية لسنوات عديدة باستخدام طريقة الحفظ بالتبريد هذه.

كيف يتم جمع الخلايا الجذعية في الدم المحيطي؟

يتم الحصول على الخلايا الجذعية للدم المحيطي من مجرى الدم. يتم جمع الخلايا المستخدمة في عملية الزرع من خلال إجراء يسمى “فصادة أو فصادة الكريات البيض”. يمكن إعطاء العلاج للمتبرع قبل 4 إلى 5 أيام من فصل الدم لزيادة عدد الخلايا الجذعية في مجرى الدم. يتم جمع الدم للفصادة من وريد كبير في الذراع أو باستخدام قسطرة وريدية مركزية (أنبوب مرن يتم إدخاله في وريد كبير في الرقبة أو الصدر أو منطقة الحوض). يتم تمرير الدم عبر جهاز يجمع الخلايا الجذعية. يتم إعادة الدم إلى المتبرع ويتم تخزين الخلايا المجمعة. تستمر فصادة الدم عادة من 4 إلى 6 ساعات. ثم يتم تجميد الخلايا الجذعية حتى يتم استخدامها في المضيف.

هل هناك أي مخاطر في التبرع بنخاع العظم؟

بشكل عام، لا يولد هذا التبرع مشاكل كبيرة حيث يتم استخراج كمية صغيرة جدًا من النخاع. معظم المخاطر المرتبطة تأتي من المضاعفات المتعلقة بالتخدير المستخدم أثناء العملية.

قد تكون المنطقة التي يتم جمع النخاع العظمي فيها منتفخة وملتهبة لعدة أيام. قد يشعر المتبرع بالتعب خلال هذا الوقت. سيقوم جسم المتبرع بتعويض النخاع العظمي المفقود في غضون بضعة أسابيع، ولكن وقت التعافي المطلوب يمكن أن يختلف حسب المتبرع. يستطيع بعض الأشخاص العودة إلى أنشطتهم اليومية خلال 2-3 أيام، بينما يحتاج البعض الآخر إلى 3-4 أسابيع لاستعادة قوتهم.

هل هناك أي مخاطر في التبرع بالخلايا الجذعية للدم المحيطي؟

عادة ما يسبب تصلب الشرايين الحد الأدنى من الانزعاج. قد يشعر الشخص بالضعف والقشعريرة وتورم الشفاه وتشنجات اليد. على عكس زراعة نخاع العظم، لا تتطلب الخلايا الجذعية في الدم المحيطي تخديرًا. قد يسبب الدواء المستخدم لتحفيز إطلاق الخلايا الجذعية من نخاع العظم إلى مجرى الدم آلامًا في العظام والعضلات، والصداع، والتعب، والغثيان، والقيء، و/أو مشاكل في النوم. عادة ما تتحسن الآثار الجانبية بعد 2-3 أيام من آخر جرعة من الدواء.

ماذا يحدث عندما يتم زرع الخلايا الجذعية في المريض؟

ستدخل الخلايا الجذعية إلى الدورة الدموية ثم تستقر في نخاع العظم حيث ستبدأ في إنتاج خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. عادة ما تبدأ هذه الخلايا في إنتاج الدم بعد 2 إلى 4 أسابيع من عملية الزرع. سيقوم الأطباء بمراقبة هذه العملية من خلال تعداد الدم المتكرر. ومع ذلك، فإن التعافي الكامل لجهاز المناعة سوف يستغرق وقتا أطول بكثير. عادةً ما تكون هذه الفترة عدة أشهر لمضيفي زرع الأعضاء الذاتيين وما بين سنة وسنتين لمضيفي زرع الأعضاء الخيفي والمتماثل الفرداني.

ما هي الآثار الجانبية المحتملة لزراعة نخاع العظم؟

الخطر الرئيسي المرتبط بهاتين الطريقتين للعلاج هو زيادة التعرض للعدوى والنزيف بسبب الجرعات العالية من علاج السرطان. قد يعطي الأطباء المضادات الحيوية للمرضى للوقاية من العدوى أو علاجها. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى عمليات نقل الصفائح الدموية لمنع النزيف، وقد تكون هناك حاجة إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء لعلاج فقر الدم. قد يعاني المرضى الذين لديهم نخاع العظم أو زرع الخلايا الجذعية في الدم المحيطي من آثار جانبية قصيرة المدى مثل الغثيان والقيء والتعب وفقدان الشهية وتقرحات الفم وتساقط الشعر وتفاعلات الجلد.

عادةً ما ترتبط الآثار الجانبية المحتملة طويلة المدى بالعلاج الكيميائي قبل الزرع والعلاج الإشعاعي. وهي تشمل العقم (عدم قدرة الشخص البيولوجية على الحمل)، وإعتام عدسة العين (تغيم عدسة العين)، والسرطانات الثانوية، وتلف الكبد والكليتين والرئتين و/أو القلب. ترتبط مخاطر المضاعفات وشدتها بعلاج المريض ويجب إدارتها مع الطبيب المعالج.

ما هو "الزرع المصغر"؟

عملية الزرع المصغرة هي نوع من عمليات الزرع الخيفي (تسمى عملية زرع غير عضلية أو منخفضة الشدة). تجري حاليًا تجارب سريرية تهدف إلى علاج أنواع مختلفة من السرطان، بما في ذلك سرطان الدم وسرطان الغدد الليمفاوية والورم النقوي المتعدد وسرطانات الدم الأخرى.

تستخدم عملية الزرع المصغرة جرعات أقل من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لإعداد المريض لعملية زرع خيفي. تؤدي الجرعات المنخفضة من الأدوية والإشعاع إلى القضاء على جزء من النخاع العظمي لدى المريض، لكنها لا تلحق الضرر به بالكامل. وفي المقابل، فإنه سيقلل من عدد الخلايا السرطانية ويقمع جهاز المناعة لمنع رفض الزرع.

على عكس عملية زرع نخاع العظم التقليدية أو زراعة الخلايا الجذعية في الدم المحيطي، تستمر الخلايا المانحة وكذلك خلايا المريض في التعايش لفترة قصيرة بعد عملية الزرع المصغرة. عندما يبدأ نخاع العظم في العمل، تؤدي خلايا دم المتبرع إلى تفاعل الكسب غير المشروع مقابل الورم (GVT) وتدمير أي خلايا سرطانية لا تزال موجودة بعد العلاج بالأدوية المضادة للسرطان و/أو الإشعاع. يمكن إعطاء المريض خلايا دم بيضاء من المتبرع لتعزيز تأثير GVT. يسمى هذا الإجراء “تسريب الخلايا الليمفاوية المانحة”.













    أ. مليح أوزيل

    Profesor i Gastroenterologjisë
    Mjekësia e Brendshme – Gastroenterologji

    أ. نادر توسيالي

    M.D.
    Kirurgjia – Kirurgjia Pediatrike

    أحمد خلوصي أرسلان

    M.D.
    Shëndeti torakal, kirurgjia kardiovaskulare- kardiovaskulare

    ألب أوزكان

    Prof. i Onkologjisë Pediatrike
    Onkologji Pediatrike

    ألتان كير

    Dr. Profesor i Asociuar i Kirurgjisë Torakale
    Shëndeti Kardiovaskular Dhe Thorakik – Kirurgjia Thorakike

    أنيس مراد أتاسويو

    Profesor i Asociuar i Mjekësisë së Brendshme
    Mjekësia e Brendshme – Nefrologjia
    أوندر-أونغورو

    أوندر أونغورو

    بروفيسور في الطب
    قسم علم الأمراض

    أيهان إردمير

    Dr. Profesor i Asociuar i Kirurgjia
    Kirurgjia – Kirurgjia e Përgjithshme