الورم الحبلي (الكوردوما) موضوع سريري يحتاج إلى تقييم منظم للأعراض المستمرة، ثم تأكيد التشخيص وتحديد مدى المرض قبل اختيار العلاج. تختلف الفحوص والخطة العلاجية بحسب موضع الورم ونوعه ومرحلته والحالة العامة للمريض. أي تغير غير معتاد أو عرض مستمر يستحق مراجعة الطبيب بدل الاعتماد على التشخيص الذاتي.
الورم الحبلي (الكوردوما) ورم عظمي نادر بطيء النمو يتطور في العمود الفقري وقاعدة الجمجمة. ويظهر عادةً في مناطق مثل عظم العجز (منطقة العصعص) وأجزاء مختلفة من العمود الفقري وقاعدة الجمجمة. وتنشأ الأورام الحبلية من بقايا الحبل الظهري (Notochord) الذي يتكون في المرحلة الجنينية ويؤدي دورًا في تكوّن العمود الفقري. ومع أن هذه الأورام بطيئة النمو، فإنها قد تكون عدوانية وتنتشر إلى الأنسجة المحيطة. وقد تؤدي إلى مشكلات صحية خطيرة لقدرتها على الضغط على جذع الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب.
ما الورم الحبلي (الكوردوما)؟
الورم الحبلي ورم عظمي خبيث نادر يتطور في العمود الفقري وقاعدة الجمجمة. وتنشأ هذه الأورام من بقايا بنية تُسمى الحبل الظهري خلال النمو الجنيني، وتُلاحظ في الغالب في عظم العجز (منطقة العصعص) والمناطق السفلية والعلوية من العمود الفقري وقاعدة الجمجمة. وتنمو الأورام الحبلية عادةً ببطء، لكنها قد تنتشر مع الوقت إلى العظام والأعصاب والأنسجة الرخوة المحيطة. وعندما تضغط على الحبل الشوكي والأعصاب قد تسبب أعراضًا عصبية. وبحسب موضع الورم قد تظهر أعراض مثل اضطرابات الرؤية وصعوبة البلع وألم الرأس والعنق وضعف العضلات ومحدودية الحركة. والورم الحبلي ورم عدواني قادر على إعطاء النقائل، ويُشخَّص عادةً في مرحلة متقدمة لأن أعراضه تظهر ببطء وكثيرًا ما تُخلط بأمراض أخرى. وقد يكون علاجه صعبًا لقرب الورم من أعضاء حيوية، كما أن استئصاله كليًا صعب. ولذلك يقدم التدخل الجراحي والعلاج الإشعاعي والعلاجات الموجّهة من الجيل الجديد، التي يديرها فريق متعدد التخصصات، أفضل خيارات العلاج لمرضى الورم الحبلي.
ما أنواع الورم الحبلي؟
يُقسَّم الورم الحبلي إلى أنواع مختلفة بحسب الخصائص البنيوية للخلايا الورمية ودرجة عدوانيتها. وتؤدي أنواع الورم الحبلي دورًا مهمًا في مسار المرض وعملية العلاج عبر تحديد السلوك البيولوجي للورم. والورم الحبلي الكلاسيكي هو النوع الأكثر شيوعًا، وهو يميل إلى الانتشار إلى الأنسجة المحيطة رغم بطء نموه. ويؤدي تحديد أنواع الورم الحبلي دورًا حاسمًا في تخطيط العلاج، ويساعد على تحديد طرق العلاج الإضافية بعد الجراحة. وتتمثل أنواع الورم الحبلي الشائعة فيما يلي:
- الورم الحبلي الكلاسيكي (التقليدي): هو النوع الأكثر شيوعًا، وينمو عادةً ببطء.
- الورم الحبلي الغضروفي (Chondroid): يحتوي على خلايا تشبه النسيج الغضروفي، وله إنذار أفضل نسبيًا.
- الورم الحبلي منزوع التمايز (الكشمي – Anaplastic): هو الشكل الأكثر عدوانية، وينمو بسرعة وخطر إعطائه النقائل مرتفع.
من يصيب الورم الحبلي؟
الورم الحبلي ورم نادر يُلاحظ أكثر لدى متوسطي العمر وكبار السن، ويُشخَّص المرض في أغلب الأحيان في الفئة العمرية 40-70 عامًا، لكنه قد يُلاحظ نادرًا لدى الأطفال والشباب البالغين أيضًا. ويظهر لدى الرجال بنسبة أعلى قليلًا مقارنة بالنساء. ومع عدم وجود عامل وراثي محدد معروف في نشوء الورم الحبلي، يُعتقد أن الخطر قد يزداد قليلًا لدى الأشخاص الذين في عائلاتهم تاريخ للإصابة بالورم الحبلي.
لأن الأورام الحبلية تنشأ من بقايا الحبل الظهري المتكونة خلال النمو الجنيني، فقد تحمل عامل خطر خلقيًا، لكن ظهور المرض يحدث عادةً في المراحل اللاحقة من الحياة. ونظرًا لندرة المرض قد يكون تشخيصه المبكر صعبًا، وقد يعيش كثير من المرضى مع الأعراض فترة طويلة قبل التشخيص. وبحسب موضع الورم قد يُبدي المرضى المصابون بالورم الحبلي أعراضًا مختلفة مثل محدودية الحركة والاضطرابات العصبية والألم بسبب الضغط على العمود الفقري وجذع الدماغ والجهاز العصبي.
ما مدى شيوع الورم الحبلي؟
يشكل الورم الحبلي نحو 1% من سرطانات العظام، و3-4% من جميع أورام العمود الفقري الأولية. ويُسجَّل سنويًا في العالم نحو 1-2 حالة لكل مليون شخص، ما يجعل الورم الحبلي مرضًا نادرًا. ويُشخَّص عادةً لدى الأشخاص بين 40 و70 عامًا، وهو نادر جدًا لدى الأطفال واليافعين.
ما أعراض الورم الحبلي؟
تختلف أعراض الورم الحبلي بحسب المنطقة التي يتطور فيها الورم من العمود الفقري. فالأورام الحبلية الواقعة في قاعدة الجمجمة تتجلى عادةً بأعراض عصبية مثل الصداع والرؤية المزدوجة وخدر الوجه واضطراب الكلام، أما الأورام الحبلية المتكونة في العمود الفقري ومنطقة العجز فقد تسبب أعراضًا مثل ألم أسفل الظهر والظهر، وخدر الساقين، وفقدان القوة، ومشكلات التحكم في الأمعاء أو المثانة. ولأن الأورام الحبلية تنمو عادةً ببطء، فقد تظهر الأعراض على مدى سنوات، وكثيرًا ما تُخلط بأمراض أخرى. وتتمثل أعراض الورم الحبلي فيما يلي:
- الصداع المزمن: يُلاحظ كثيرًا في الأورام الحبلية الواقعة في قاعدة الجمجمة.
- الرؤية المزدوجة واضطرابات الرؤية: قد تظهر في الأورام القريبة من جذع الدماغ.
- خدر الوجه وفقدان الإحساس: ينشأ بسبب الضغط على الأعصاب.
- ألم الظهر وأسفل الظهر: شائع في الأورام الحبلية الواقعة في الجزء السفلي من العمود الفقري.
- فقدان القوة والخدر في الساقين: قد ينشأ بسبب انضغاط الحبل الشوكي.
- مشكلات التحكم في الأمعاء والمثانة: قد تُلاحظ في أورام منطقة العجز.
- محدودية الحركة وضعف العضلات: قد تنشأ نتيجة تأثر الأعصاب.
- صعوبة البلع واضطرابات الكلام: قد تُلاحظ في الأورام النامية في قاعدة الجمجمة.
ما سبب الورم الحبلي؟
لا يُعرف السبب الدقيق على وجه التحديد، لكن من المعروف أن الورم ينشأ من بقايا الحبل الظهري المتكونة في المرحلة الجنينية. والحبل الظهري بنية تؤدي وظيفة خلال نمو العمود الفقري، وتختفي عادةً قبل الولادة، لكن هذه البقايا قد تبقى لدى بعض الأشخاص وتتحول في مراحل لاحقة من العمر إلى ورم فتصبح ورمًا حبليًا. ويُعتقد أن العوامل الوراثية قد تؤدي أيضًا دورًا في نشوء المرض، لكن لم تُحدَّد بعد طفرة جينية نوعية بشكل واضح. وتُظهر بعض الأبحاث أن طفرات جين T (Brachyury) قد تكون مرتبطة بنشوء الورم الحبلي. ولم يُربط الورم الحبلي مباشرةً بعوامل بيئية مثل التعرض للمواد المسرطنة أو الإشعاع أو نمط الحياة. ويظهر المرض في الغالب بشكل متفرق (عشوائي)، ونادرًا ما يرتبط بالتاريخ العائلي.
كيف يُشخَّص الورم الحبلي؟
يُشخَّص الورم الحبلي بالاستناد إلى ظهور الأعراض وطرق التصوير الشعاعي. فيقيّم الطبيب أعراض المريض مثل الصداع واضطرابات الرؤية وألم الظهر وأسفل الظهر أو الأعراض العصبية. ولوضع التشخيص الدقيق يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد موقع الورم وحجمه وعلاقته بالأنسجة المحيطة. والخزعة ضرورية لتمييز الورم الحبلي عن أورام العظام والأنسجة الرخوة الأخرى، إذ تخضع عينة النسيج المأخوذة خلالها للفحص المرضي (الباثولوجي) لتأكيد تشخيص الورم الحبلي. وفي بعض الحالات يمكن رسم خيارات العلاج بتحديد الملف الجيني للورم.
كيف يُعالج الورم الحبلي؟
يُعد التدخل الجراحي طريقة العلاج الأساسية في الورم الحبلي، ويُستهدف استئصال الورم بأكمله قدر الإمكان، لكن إذا كان الورم في مناطق حرجة مثل الحبل الشوكي أو جذع الدماغ فقد يكون استئصاله كليًا صعبًا. وبعد العملية يُطبَّق العلاج الإشعاعي بهدف القضاء على الخلايا الورمية المتبقية. وتُعد تقنيات العلاج الإشعاعي المتقدمة مثل العلاج بالبروتونات أو العلاج الإشعاعي التجسيمي (Stereotactic) خيارات علاجية فعالة للأورام الحبلية. والعلاج الكيميائي غير فعال عادةً في الأورام الحبلية، لكن بعض العلاجات الموجّهة والعلاجات المناعية قيد البحث. وبعد العلاج من الضروري متابعة المرضى بانتظام ومراقبتهم لفترة طويلة تحسبًا لخطر الانتكاس.
هيئة التحرير في Anadolu Medical Center
أطباء مجال «جراحة العظام والرضوض» في الأناضول
الأسئلة الشائعة
ما أهم ما يجب معرفته عن الورم الحبلي (الكوردوما)؟
الأهم هو أن الأعراض أو العلامات لا تُفسَّر منفردة. مدة المشكلة وتطورها وشدتها والعمر والأمراض المصاحبة والأدوية كلها عوامل تساعد الطبيب على تحديد الخطوة المناسبة.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم تُختار التحاليل أو صور الأشعة أو الاختبارات الأخرى بحسب الاحتمالات الطبية. لا توجد قائمة واحدة من الفحوص تناسب جميع الحالات.
كيف يُحدد العلاج؟
يعتمد العلاج على السبب المؤكد ودرجة المشكلة والحالة العامة والأمراض المصاحبة. قد يشمل المتابعة أو تغييرات نمط الحياة أو الأدوية أو إجراءات متخصصة، ولا ينبغي بدء علاج وصفِي أو إيقافه من دون الطبيب.
متى يجب طلب مساعدة عاجلة؟
اطلب مساعدة عاجلة عند ضيق النفس الشديد، ألم الصدر القوي، فقدان الوعي، ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام، نزيف غير مسيطر عليه، تشنجات مطولة أو تدهور سريع وواضح في الحالة.
هذا المحتوى لأغراض التثقيف الصحي فقط ولا يغني عن الاستشارة أو التشخيص أو العلاج الذي يحدده الطبيب. إذا كانت لديك أعراض، فاستشر متخصصًا صحيًا مؤهلًا.