متلازمة HELLP موضوع يتعلق بصحة المرأة والحمل أو الولادة، وتختلف دلالته بحسب عمر الحمل والأعراض والتاريخ الطبي. بعض التغيرات قد تكون طبيعية، بينما تحتاج علامات أخرى إلى تقييم سريع. المتابعة المنتظمة مع طبيب النساء والتوليد تساعد على تحديد ما هو متوقع وما يتطلب فحوصًا أو علاجًا.
متلازمة HELLP مضاعفة نادرة لكنها بالغة الأهمية، قد تظهر خلال الحمل وتحمل مخاطر جسيمة على الأم والجنين معاً. وتستمد هذه المتلازمة اسمها من ثلاث علامات طبية أساسية هي انحلال الدم وارتفاع إنزيمات الكبد وانخفاض عدد الصفائح الدموية، وترتبط في الغالب بمقدمات الارتعاج (preeclampsia)، لكنها قد تنشأ منفردة أيضاً. وتظهر عادةً في الأسابيع الأخيرة من الحمل أو في الفترة القريبة من الولادة، وتتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً بسبب سرعة تطورها. وتبدأ الأعراض في كثير من الأحيان على شكل ألم في أعلى البطن وصداع وغثيان واضطرابات في الرؤية.
ما متلازمة HELLP؟
متلازمة HELLP مضاعفة خطيرة تظهر في الحمل وتتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً. وتستمد اسمها من الأحرف الأولى للعبارات الإنجليزية "Hemolysis" (تكسّر خلايا الدم الحمراء)، و"Elevated Liver Enzymes" (ارتفاع إنزيمات الكبد)، و"Low Platelet Count" (انخفاض عدد الصفائح الدموية). وتُشاهد في الغالب مع مقدمات الارتعاج (تسمم الحمل)، لكنها قد تنشأ منفردة في بعض الحالات. ويمكن أن تظهر في النصف الثاني من الحمل، خاصةً بعد الأسبوع 27 أو قبيل الولادة مباشرة. وبما أنها تحمل مخاطر جسيمة على الأم والجنين معاً، فإن التشخيص المبكر والعلاج السريع أمران حيويان.
وتُشاهد في نحو 0.5–0.9% من جميع حالات الحمل، وقد تنشأ لدى 10-20% من النساء المصابات بمقدمات الارتعاج. ورغم أن هذه النسبة تجعل الحالة تبدو نادرة، فإنها تشكل خطراً كبيراً على صحة الأم والجنين بسبب طبيعتها السريعة التقدم. وهي أكثر شيوعاً في الحمل الأول، والحمل المتعدد، والحمل في سن متقدمة. ووفقاً للدراسات المُجراة على مستوى العالم، قد تبلغ نسبة وفيات الأمهات في حالات الحمل التي تتطور فيها متلازمة HELLP 1-3%، ونسبة وفيات الأجنة والرضع 10-30%. لذلك فإن الوعي والتشخيص المبكر خلال الحمل أمران بالغا الأهمية.
ما أعراض متلازمة HELLP وأسبابها؟
تظهر أعراض متلازمة HELLP عادةً بشكل مفاجئ، وقد تتشابه مع أعراض مقدمات الارتعاج. وتبدأ الشكاوى في الغالب على شكل ألم في أعلى البطن وصداع وغثيان وقيء. ومع تقدم الحالة قد تُضاف أعراض مثل مشكلات الرؤية والوذمة والتعب الشديد وضيق التنفس.
ويمكن سرد أعراض متلازمة HELLP كما يلي:
- صداع شديد
- ألم شديد في أعلى البطن (الربع العلوي الأيمن)
- غثيان وقيء
- تشوش الرؤية والحساسية للضوء
- تورم في اليدين والقدمين والوجه
- تعب ووهن
- نزيف من الأنف أو اللثة
- الميل إلى ظهور الكدمات (بسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية)
ولا يُعرف السبب الدقيق للمرض. وفي بعض الحالات تتطور أعراض متلازمة HELLP بسرعة كبيرة، وقد تواجه الأم الحامل مشكلات صحية خطيرة خلال ساعات قليلة. لذلك تؤدي تحاليل الدم والبول التي تُجرى خلال مراجعات الحمل الروتينية دوراً مهماً في اكتشاف المرض قبل أن تظهر أعراضه. ورغم عدم توفر معلومات قاطعة عن أسباب متلازمة HELLP، تشير الأبحاث إلى أنها قد تنشأ عن مزيج من اضطرابات الجهاز المناعي، وتغيرات الضغط داخل الأوعية، والاستعداد الوراثي، واضطرابات تدفق الدم في المشيمة.
ويُعتقد أن المرض مرتبط بمقدمات الارتعاج. وتؤدي الاضطرابات في الجهاز المناعي لدى الأم الحامل، والضرر الحاصل في الأوعية الدموية، وتكسّر الخلايا في الكبد دوراً في تطور هذه العملية.
والأسباب المحتملة لمتلازمة HELLP هي:
- سوابق الإصابة بمقدمات الارتعاج أو الارتعاج
- اضطرابات التخثر داخل الأوعية
- مشكلات متعلقة بالجهاز المناعي
- أمراض الكبد
- الاستعداد الوراثي
كيف تُشخَّص متلازمة HELLP؟
تُشخَّص متلازمة HELLP بتقييم الأعراض السريرية مع التحاليل المخبرية معاً. ففي الحالات المشتبه بها، يُجري الطبيب تحاليل دم عاجلة لقياس انحلال الدم ومستويات إنزيمات الكبد وعدد الصفائح الدموية. ومن المهم في التشخيص أن تكون قيم LDH وAST وALT مرتفعة في تحاليل الدم وأن يكون عدد الصفائح منخفضاً. ويُقيَّم وجود البيلة البروتينية (وجود البروتين في البول) بتحليل البول. كما توفر الموجات فوق الصوتية معلومات عن حالة الجنين وتدفق الدم في المشيمة.
ومن المؤشرات المهمة في تشخيص متلازمة HELLP أن يكون مستوى LDH في تحاليل الدم عادةً فوق 600 IU/L، وأن تكون إنزيمات الكبد AST أو ALT مرتفعة إلى ضعفي الحد الطبيعي على الأقل، وأن يكون عدد الصفائح الدموية أقل من 100,000/mm³. كما قد تُشاهد في لطاخة الدم المحيطي خلايا دم حمراء مجزأة علامةً على انحلال الدم. ويُقلل التقييم المشترك للعلامات السريرية ونتائج المختبر خطر التشخيص الخاطئ إلى أدنى حد، لأن الفشل الكبدي الحاد وأمراض المرارة وبعض العدوى الفيروسية قد تُظهر أعراضاً مشابهة لمتلازمة HELLP.
ما طرق علاج متلازمة HELLP؟
تتطلب متلازمة HELLP علاجاً عاجلاً حفاظاً على صحة الأم والجنين. والهدف الرئيسي للعلاج هو تثبيت حالة الأم وتحديد أنسب موعد للولادة بحسب أسبوع الحمل.
وطرق علاج متلازمة HELLP هي:
- الولادة المبكرة: تُجرى الولادة عادةً في الأسبوع 34 وما بعده.
- العلاج الدوائي: قد تُستخدم الأدوية الخافضة لضغط الدم التي تسيطر عليه، والعلاجات المنظمة للتخثر، والكورتيكوستيرويدات.
- نقل الدم والصفائح: يُطبَّق إذا كان عدد الصفائح منخفضاً جداً.
- كبريتات المغنيسيوم: تُعطى للوقاية من نوبات الارتعاج.
- دعم العناية المركزة: قد يلزم لدى المريضات ذوات الحالة الشديدة.
وتُحدَّد خطة العلاج بحسب أسبوع الحمل والحالة الصحية العامة للأم ونمو الجنين. وتُجرى الولادة عادةً بعد الأسبوع 34، لأن فرصة بقاء الجنين على قيد الحياة تكون مرتفعة في هذه المرحلة. لكن قد تُجرى الولادة المبكرة في أسابيع أبكر أيضاً إذا كانت حالة الأم حرجة. وقد يُطبَّق العلاج بالكورتيكوستيرويد قبل الولادة لتسريع نضج رئتي الجنين. كما أن نقل الصفائح الدموية قبل الولادة أو أثناءها للأمهات اللواتي يكون مستوى الصفائح لديهن منخفضاً جداً يُقلل خطر النزيف.
كيف تكون مرحلة التعافي بعد متلازمة HELLP؟
عند وضع التشخيص المبكر وبدء العلاج، تبدأ القيم المخبرية عادةً بالتحسن خلال بضعة أيام. لكن قد تبقى لدى بعض الأمهات مضاعفات دائمة مثل تضرر الكبد أو اضطراب وظائف الكلى أو مشكلات التخثر. ويلزم في فترة ما بعد الولادة إجراء متابعة بتحاليل دم منتظمة واختبارات لوظائف الأعضاء.
ويبدأ التعافي عادةً خلال الأسبوع الأول بعد الولادة، لكن عودة وظائف الكبد وقيم الدم إلى طبيعتها قد تستغرق عدة أسابيع. وقد يستغرق تعافي وظائف الكلى وقتاً أطول لدى بعض الأمهات. وتُعد أول 48 ساعة بعد الولادة الفترة الأكثر حرجاً من حيث الوقاية من المضاعفات، وقد تلزم خلالها المتابعة في العناية المركزة. كما أن خطر تكرار الحالة نفسها في الحمل التالي لدى النساء اللواتي أُصبن بمتلازمة HELLP يتراوح بين 5-25%، لذلك فإن المتابعة الدقيقة في حالات الحمل اللاحقة ضرورية.
متلازمة HELLP في الحمل
تظهر عادةً في الثلث الأخير من الحمل، لكنها قد تنشأ نادراً بعد الولادة مباشرة. وتتيح مراجعات الطبيب المنتظمة وقياسات ضغط الدم وتحاليل البول خلال الحمل اكتشاف المتلازمة مبكراً. وينبغي متابعة الحوامل اللواتي لديهن عوامل خطر (سوابق مقدمات الارتعاج في حمل سابق، وارتفاع ضغط الدم، والحمل في سن متقدمة) بشكل أكثر تواتراً.
إلامَ تؤدي متلازمة HELLP في الحمل؟
قد تؤدي متلازمة HELLP إلى مضاعفات خطيرة للأم والجنين معاً. ويُقلل التشخيص والعلاج المبكران من هذه المخاطر. ويمكن سرد المضاعفات التي قد تنجم عن المتلازمة كما يلي:
- الولادة المبكرة
- انفصال المشيمة (انفصالها المبكر)
- انخفاض الوزن عند الولادة
- تأخر نمو الجنين
- تمزق الكبد أو نزيفه لدى الأم
- الفشل الكلوي
- اضطرابات التخثر
وقد تزيد متلازمة HELLP خطر انفصال المشيمة 10 أضعاف. وهذه مضاعفة خطيرة تهدد حياة الأم والجنين معاً. كما تزداد مخاطر مثل تأخر نمو الجنين في الرحم وانخفاض الوزن عند الولادة ونقص الأكسجين. وقد تُشاهد لدى المواليد الخدّج مشكلات مرتبطة بالخداجة مثل متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) والنزيف الدماغي وصعوبات التغذية.
هل الولادة المبكرة في متلازمة HELLP ضارة بالجنين؟
قد تؤدي الولادة المبكرة إلى ولادة الطفل خديجاً. وقد يؤثر ذلك سلباً في نمو رئتيه ودماغه وجهازه الهضمي. لكن عندما تكون حالة الأم حرجة، قد تكون الولادة المبكرة الخيار الأكثر أماناً للأم والجنين معاً. ويمكن للمواليد الخدّج أن يحصلوا على دعم خاص في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، مما يزيد من فرص بقائهم على قيد الحياة.
ومتلازمة HELLP مضاعفة حملية يمكن السيطرة عليها بالتشخيص المبكر والعلاج السريع، لكنها قد تؤدي إلى عواقب مميتة إذا أُهملت. وتتيح مراجعات ما قبل الولادة المنتظمة ومتابعة ضغط الدم والتحاليل المخبرية اكتشاف عوامل الخطر مبكراً، فتحول دون المضاعفات المحتملة. وغالباً ما تكون الولادة الخطوة الأهم في العلاج لإنقاذ حياة الأم، لذلك لا ينبغي تجاهل الأعراض المريبة في أي مرحلة من مراحل الحمل. ويدعم النهجُ متعدد التخصصات للحفاظ على صحة الأم والجنين، والمتابعةُ والرعايةُ المنتظمتان في فترة ما بعد الولادة أيضاً، عمليةَ التعافي. وينبغي ألا يُنسى أن الإلمام بمتلازمة HELLP ومعرفة أعراضها أمر بالغ الأهمية قد يصل إلى إنقاذ الحياة.
أطباء مجال «أمراض النساء والتوليد» في الأناضول
الأسئلة الشائعة
ما أهم ما يجب معرفته عن متلازمة HELLP؟
الأهم هو أن الأعراض أو العلامات لا تُفسَّر منفردة. مدة المشكلة وتطورها وشدتها والعمر والأمراض المصاحبة والأدوية كلها عوامل تساعد الطبيب على تحديد الخطوة المناسبة.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم تُختار التحاليل أو صور الأشعة أو الاختبارات الأخرى بحسب الاحتمالات الطبية. لا توجد قائمة واحدة من الفحوص تناسب جميع الحالات.
كيف يُحدد العلاج؟
يعتمد العلاج على السبب المؤكد ودرجة المشكلة والحالة العامة والأمراض المصاحبة. قد يشمل المتابعة أو تغييرات نمط الحياة أو الأدوية أو إجراءات متخصصة، ولا ينبغي بدء علاج وصفِي أو إيقافه من دون الطبيب.
متى يجب طلب مساعدة عاجلة؟
اطلب مساعدة عاجلة عند ضيق النفس الشديد، ألم الصدر القوي، فقدان الوعي، ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام، نزيف غير مسيطر عليه، تشنجات مطولة أو تدهور سريع وواضح في الحالة.
هذا المحتوى لأغراض التثقيف الصحي فقط ولا يغني عن الاستشارة أو التشخيص أو العلاج الذي يحدده الطبيب. إذا كانت لديك أعراض، فاستشر متخصصًا صحيًا مؤهلًا.