فتق الحجاب الحاجز موضوع صحي قد يرتبط بأعراض أو أسباب متعددة، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص من علامة واحدة. يعتمد التقييم على بداية الأعراض ومدتها وشدتها والفحص السريري والحالة الصحية العامة. إذا استمرت الشكوى أو ازدادت أو أثرت في الحياة اليومية، فالتقييم الطبي هو الخطوة الأكثر أمانًا.
ينشأ فتق الحجاب الحاجز (الفتق الحجابي/فتق الفرجة) عندما ينزلق نسيج المعدة عبر الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز (الفرجة) باتجاه المريء ويصعد إلى التجويف الصدري. ففي الأحوال الطبيعية توجد المعدة في التجويف البطني، ويُثبَّت موضع اتصالها بالمريء بإحكام بواسطة الحجاب الحاجز، لكن في بعض الحالات تتسع هذه الفتحة أو تضعف العضلات التي تثبت المعدة في مكانها، فتنزاح المعدة نحو التجويف الصدري. وعندما يكون فتق الحجاب الحاجز صغيرًا فإنه لا يُظهر أعراضًا عادةً، لكنه عندما يبلغ أحجامًا كبيرة قد يسبب أعراضًا مثل الارتجاع وحرقة المعدة وصعوبة البلع وألم الصدر.
ما فتق الحجاب الحاجز (الفتق الحجابي)؟
هو مرض ينشأ عندما ينزلق نسيج المعدة إلى الأعلى عبر فتحة الحجاب الحاجز التي يمر منها المريء ويستقر في التجويف الصدري. ففي الظروف الطبيعية تُبقي عضلة الحجاب الحاجز المعدة ثابتة في التجويف البطني، وتؤدي وظيفة مضيِّقة عند النقطة التي يتصل فيها المريء بالمعدة. لكن اتساع هذه الفتحة في الحجاب الحاجز أو ضعف العضلات التي تثبت المعدة في مكانها يؤدي إلى نشوء فتق الحجاب الحاجز. ولدى المصابين بفتق الحجاب الحاجز قد يرتد محتوى المعدة إلى المريء، وقد ترتبط هذه الحالة بمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD). وبسبب الارتجاع قد يُلحق حمض المعدة الضرر بالمريء ويسبب أعراضًا مثل الحرقة والحموضة وتهيج الحلق. وقد تسبب فتوق الحجاب الحاجز الكبيرة مشكلات مثل ضيق التنفس وألم الصدر وصعوبة البلع، خصوصًا بعد تناول الطعام أو عند الاستلقاء.
ويظهر فتق الحجاب الحاجز عادةً مع التقدم في السن، ويُشاهد بشكل أكثر تكرارًا خصوصًا بعد سن الخمسين. إضافة إلى ذلك، فإن السمنة والسعال المتكرر والحمل والأنشطة البدنية الشاقة تزيد الضغط على المعدة فترفع خطر نشوء الفتق. وقد يتطور فتق الحجاب الحاجز في بعض الحالات دون أن يُظهر أي أعراض، ويمكن اكتشافه مصادفةً خلال الفحوص الصحية الروتينية.
ما أنواع فتق الحجاب الحاجز (الفتق الحجابي)؟
يختلف نوع الفتق بحسب طريقة انزياح المعدة والمريء. ويُقسَّم عادةً إلى مجموعتين رئيسيتين: فتق الحجاب الحاجز الانزلاقي (sliding)، وفتق الحجاب الحاجز المجاور للمريء. وقد يؤدي كل نوع منهما إلى أعراض مختلفة؛ فالفتق الانزلاقي هو الشكل الأكثر شيوعًا ويرتبط عادةً بالارتجاع، أما الفتق المجاور للمريء فهو حالة أندر لكنها قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. وقد توجد أيضًا أنواع فرعية مختلفة بحسب حجم الفتق وعلاقته بالمريء. وأنواع فتق الحجاب الحاجز هي:
- النوع الانزلاقي (Sliding Hiatal Hernia): أكثر أنواع فتق الحجاب الحاجز شيوعًا، إذ تنزلق منطقة اتصال المريء بالمعدة والجزء العلوي من المعدة إلى الأعلى عبر فتحة الحجاب الحاجز. وقد تؤدي هذه الحالة إلى ارتداد محتوى المعدة إلى المريء (الارتجاع). وتكون الفتوق الانزلاقية خفيفة عادةً، ويمكن السيطرة عليها في أغلب الأحيان بتغييرات نمط الحياة والعلاج الدوائي.
- فتق الحجاب الحاجز المجاور للمريء: أندر حدوثًا لكنه قد يؤدي إلى مضاعفات أخطر. ففي هذا النوع ينزلق الجزء العلوي من المعدة إلى الأعلى عبر فتحة الحجاب الحاجز بينما تبقى نقطة اتصال المريء في موضعها الطبيعي. وقد تنحصر المعدة، وإذا انقطعت الدورة الدموية فيها قد تنشأ مضاعفات تهدد الحياة مثل انفتال المعدة أو النخر.
- فتق الحجاب الحاجز المختلط: هو مزيج من النوع الانزلاقي والنوع المجاور للمريء، وفيه تنزلق المعدة والمريء كلاهما إلى الأعلى. وفي الحالات الأشد قد تنتقل المعدة بالكامل إلى التجويف الصدري وقد تتغير علاقتها بالمريء.
- فتق الحجاب الحاجز العملاق: نوع نادر لكنه خطير، تنزلق فيه أجزاء كبيرة من المعدة أو المعدة بأكملها إلى التجويف الصدري. ويظهر عادةً بأعراض مثل ضيق التنفس والإحساس بالانزعاج بعد تناول الطعام وانسداد المعدة.
ما أسباب فتق الحجاب الحاجز (الفتق الحجابي)؟
ينشأ نتيجة ضعف عضلات الحجاب الحاجز وازدياد الضغط على المعدة. فعملية التقدم في السن قد تؤدي إلى فقدان العضلات مرونتها، ومن ثم إلى ارتخاء البنى التي تثبت المعدة في مكانها. كما أن الوزن الزائد والسمنة قد يدفعان المعدة إلى الأعلى بزيادة الضغط داخل البطن. ويمكن أيضًا لعوامل مثل رفع الأثقال والسعال المزمن والإمساك والإجهاد المفرط عند التبرز أن تؤدي إلى اتساع فتحة الحجاب الحاجز. وقد يؤدي الحمل إلى فتوق حجابية مؤقتة بزيادته الضغط على المعدة.
ما أعراض فتق الحجاب الحاجز (الفتق الحجابي)؟
لا تُظهر فتوق الحجاب الحاجز الصغيرة أعراضًا عادةً، أما الفتوق الكبيرة فقد تسبب شكاوى مثل حرقة المعدة وألم الصدر والارتجاع. وقد تسوء الأعراض بعد تناول الطعام أو عند الانحناء إلى الأمام. وقد ينشأ تهيج الحلق وصعوبة البلع نتيجة ارتداد حمض المعدة إلى المريء. وفي حالات نادرة قد تؤدي الفتوق الكبيرة إلى مضاعفات خطيرة مثل انفتال المعدة، فتسبب ضيق التنفس وانقباض الصدر. وأعراض فتق الحجاب الحاجز هي:
- حرقة المعدة (الارتجاع) والإحساس بحرقة في الصدر
- ارتداد حمض المعدة إلى المريء (الارتجاع الحمضي)
- صعوبة البلع والإحساس بانحشار شيء في الحلق
- ألم الصدر والإحساس بالضغط في منطقة المعدة
- امتلاء المعدة والإحساس بالانتفاخ بعد الأكل
- طعم مر أو حامض في الفم (ارتداد الحمض)
- ازدياد الأعراض عند الانحناء إلى الأمام أو الاستلقاء
- السعال المزمن وتهيج الحلق وبحة الصوت
- ضيق التنفس والإحساس بالانزعاج بسبب ضغط المعدة
ما مضاعفات فتق الحجاب الحاجز (الفتق الحجابي)؟
من أكثر المضاعفات شيوعًا نشوء مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD). فارتداد حمض المعدة المستمر إلى المريء قد يسبب تهيج المريء، وقد يؤدي على المدى الطويل إلى مشكلات مثل التهاب المريء وتكوّن القرحات وصعوبة البلع. وفي بعض الحالات قد يكبر فتق الحجاب الحاجز أكثر فيتسبب في انحشار المعدة في التجويف الصدري، وحينئذٍ قد تضطرب الدورة الدموية في المعدة وقد تنشأ حالات تهدد الحياة مثل انفتال المعدة (volvulus) أو نخر المعدة. ومضاعفات فتق الحجاب الحاجز هي:
- مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) وحرقة المعدة المزمنة
- التهاب المريء وتكوّن القرحات
- مريء باريت (تغيرات في خلايا المريء قد تؤدي إلى السرطان)
- انفتال المعدة (انسداد المعدة نتيجة دورانها حول نفسها)
- صعوبة البلع (عسر البلع) وتهيج الحلق المزمن
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (بسبب نزيف المعدة)
- الإحساس بانقباض في منطقة الصدر وضيق التنفس
كيف يُشخَّص فتق الحجاب الحاجز (الفتق الحجابي)؟
من أكثر أساليب التشخيص شيوعًا التصوير الشعاعي بالباريوم (صورة الباريوم)، وفيه يُعطى المريض مادة ظليلة (كبريتات الباريوم) ليشربها، ثم يُصوَّر المريء والمعدة، وبذلك يمكن تحديد وجود فتق الحجاب الحاجز وحجمه. ويُعد التنظير الداخلي أيضًا من أكثر الأساليب استخدامًا في تشخيص فتق الحجاب الحاجز، إذ يُفحص خلاله المريء والمعدة والاثنا عشري بمساعدة كاميرا مرنة، فيمكن الكشف عن وجود الفتق والارتجاع وتهيج المريء. وفي بعض الحالات يمكن إجراء اختبار قياس ضغط المريء لتقييم تأثير فتق الحجاب الحاجز في المريء، إذ يقيس هذا الاختبار حركات عضلات المريء ووظائف العضلة العاصرة بين المعدة والمريء، فيمكنه تحديد المشكلات التي قد تسبب الارتجاع.
كيف يُعالج فتق الحجاب الحاجز (الفتق الحجابي)؟
يمكن عادةً السيطرة على فتوق الحجاب الحاجز الخفيفة بتغييرات نمط الحياة والعلاج الدوائي. ويُوصى المرضى بإنقاص الوزن الزائد، وتجنب الأطعمة الحمضية والحارة، وتناول وجبات صغيرة، وعدم الاستلقاء مباشرة بعد الأكل. أما فتوق الحجاب الحاجز الكبيرة التي تسبب أعراضًا خطيرة أو تؤدي إلى مضاعفات فقد تتطلب تدخلًا جراحيًا. ويُعد تثنية قاع المعدة لنيسن بالمنظار (Laparoscopic Nissen fundoplication) أكثر طرق الجراحة استخدامًا، ويتضمن لف الجزء العلوي من المعدة حول المريء لإصلاح فتق الحجاب الحاجز. وفي حالات الفتوق الكبيرة والمتكررة يمكن إجراء عمليات جراحية لتضييق فتحة الحجاب الحاجز وتثبيت المعدة في مكانها. ولأن الجراحة تُجرى عادةً بتقنيات طفيفة التوغل، تكون فترة التعافي سريعة.
هيئة التحرير في Anadolu Medical Center
أطباء مجال «أمراض الجهاز الهضمي» في الأناضول
الأسئلة الشائعة
ما أهم ما يجب معرفته عن فتق الحجاب الحاجز؟
الأهم هو أن الأعراض أو العلامات لا تُفسَّر منفردة. مدة المشكلة وتطورها وشدتها والعمر والأمراض المصاحبة والأدوية كلها عوامل تساعد الطبيب على تحديد الخطوة المناسبة.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم تُختار التحاليل أو صور الأشعة أو الاختبارات الأخرى بحسب الاحتمالات الطبية. لا توجد قائمة واحدة من الفحوص تناسب جميع الحالات.
كيف يُحدد العلاج؟
يعتمد العلاج على السبب المؤكد ودرجة المشكلة والحالة العامة والأمراض المصاحبة. قد يشمل المتابعة أو تغييرات نمط الحياة أو الأدوية أو إجراءات متخصصة، ولا ينبغي بدء علاج وصفِي أو إيقافه من دون الطبيب.
متى يجب طلب مساعدة عاجلة؟
اطلب مساعدة عاجلة عند ضيق النفس الشديد، ألم الصدر القوي، فقدان الوعي، ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام، نزيف غير مسيطر عليه، تشنجات مطولة أو تدهور سريع وواضح في الحالة.
هذا المحتوى لأغراض التثقيف الصحي فقط ولا يغني عن الاستشارة أو التشخيص أو العلاج الذي يحدده الطبيب. إذا كانت لديك أعراض، فاستشر متخصصًا صحيًا مؤهلًا.