انقطاع الطمث موضوع يتعلق بصحة المرأة والحمل أو الولادة، وتختلف دلالته بحسب عمر الحمل والأعراض والتاريخ الطبي. بعض التغيرات قد تكون طبيعية، بينما تحتاج علامات أخرى إلى تقييم سريع. المتابعة المنتظمة مع طبيب النساء والتوليد تساعد على تحديد ما هو متوقع وما يتطلب فحوصًا أو علاجًا.
انقطاع الطمث (سن اليأس) مرحلة طبيعية من مراحل الحياة تنتهي فيها الدورة الشهرية بشكل دائم نتيجة تراجع وظائف المبيضين مع مرور الوقت. ويُعرَّف انقطاع الطمث الطبيعي بأثر رجعي بعد غياب الحيض 12 شهرًا متتاليًا دون أي سبب آخر. وتُسمّى المرحلة الانتقالية التي تبدأ قبل انقطاع الطمث "حول انقطاع الطمث" (Perimenopause)، وقد تُلاحظ خلالها أعراض مثل تغيرات انتظام الدورة، والهبّات الساخنة، والتعرق الليلي، ومشكلات النوم، وتقلبات المزاج، وجفاف المهبل. أما مرحلة الحياة التي تلي انقطاع الطمث فتُعرَّف بأنها "ما بعد انقطاع الطمث" (Postmenopause). وانقطاع الطمث ليس مرضًا، ولا يسير بالأعراض نفسها لدى كل امرأة. ولأن نوع الأعراض وشدتها ومدتها تختلف من شخص لآخر، فإن التقييم، وخطة العلاج عند الحاجة، يُوضعان مع مراعاة الخصائص الصحية لكل امرأة.
باقة فحوص انقطاع الطمث
الفحوص السريرية والتصويرية والمخبرية المشمولة في الباقة:
- الفحص النسائي الاعتيادي
- استشارة التغذية والحمية
- أخذ مسحة عنق الرحم (Smear)
- Thin-prep (فحص الخلايا السائل) + اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (HPV) (Cotest)
- قياس كثافة العظام للجسم كاملًا
- تصوير الثديين الشعاعي (الماموغرام) للجانبين بجهاز رقمي (Full-field)
- تصوير الشريانين السباتيين بالموجات فوق الصوتية الملونة (Doppler) (للجانبين)
- الموجات فوق الصوتية للثديين (للجانبين)
- الإستراديول (E2)
- البروجسترون
- الهرمون المنبّه للجريب (FSH)
- ALT / GPT ألانين أمينوترانسفيراز
- AST / GOT أسبارتات أمينوترانسفيراز
- نيتروجين يوريا الدم (BUN)
- الكرياتينين
- تعداد الدم الكامل (Hemogram)
- الهرمون المنبّه للغدة الدرقية (TSH)
- الهيموغلوبين السكري HbA1c
- الغلوكوز (سكر الدم الصيامي)
- الغلوكوز الصيامي (HOMA)
- الكوليسترول الكلي
- الكوليسترول LDL
- الكوليسترول HDL
- الدهون الثلاثية
ما انقطاع الطمث؟
انقطاع الطمث عملية بيولوجية طبيعية تدل على انتهاء سنوات الإنجاب. فمع تراجع الوظيفة الجريبية للمبيضين تحدث تغيرات في مستويات الهرمونات، وتنتهي الدورة الشهرية بشكل دائم. وانقطاع الطمث ليس مرضًا، لكن بعض الأعراض التي تظهر خلال المرحلة الانتقالية قد تؤثر في الحياة اليومية وجودة الحياة.
ومن الناحية السريرية يشير انقطاع الطمث إلى نقطة زمنية محددة أكثر من كونه فترة تمتد أشهرًا أو سنوات. فعند عدم وجود سبب فسيولوجي أو مرضي آخر، يُعدّ عدم عودة الحيض مدة 12 شهرًا بعد آخر نزف حيضي انقطاعًا طبيعيًا للطمث. أما المرحلة الانتقالية التي تسبقه ومرحلة الحياة التي تليه فيُعبَّر عنهما بمفهومين مختلفين.
ما الفرق بين حول انقطاع الطمث وانقطاع الطمث وما بعد انقطاع الطمث؟
حول انقطاع الطمث وانقطاع الطمث وما بعد انقطاع الطمث مفاهيم متتالية لكنها تشير إلى فترات مختلفة. فحول انقطاع الطمث هو المرحلة الانتقالية نحو انقطاع الطمث، التي قد تبدأ فيها التغيرات في انتظام الدورة ومستويات الهرمونات. ويُعرَّف انقطاع الطمث بأثر رجعي بعد مرور 12 شهرًا على آخر نزف حيضي، أما ما بعد انقطاع الطمث فيشير إلى مرحلة الحياة التالية لذلك.
حول انقطاع الطمث (المرحلة الانتقالية قبل انقطاع الطمث)
حول انقطاع الطمث هو المرحلة التي تبدأ فيها وظائف المبيضين بالتغير ويحدث فيها الانتقال إلى انقطاع الطمث. وقد تطول الدورات الشهرية أو تقصر، أو تُتخطّى بعض الدورات. ومع تذبذب مستويات الهرمونات قد تظهر شكاوى مثل الهبّات الساخنة والتعرق الليلي ومشكلات النوم أو جفاف المهبل.
ولا يعني اضطراب الدورة الشهرية أن الإباضة قد انتهت تمامًا؛ إذ يظل الحمل ممكنًا خلال مرحلة حول انقطاع الطمث. لذلك لا يعني اضطراب الدورة أنه لم تعد هناك حاجة إلى وسائل منع الحمل.
انقطاع الطمث
يُحدَّد انقطاع الطمث بأثر رجعي عند عدم عودة الحيض مدة 12 شهرًا بعد آخر نزف حيضي حدث لأسباب طبيعية. ولذلك لا ينبغي النظر إلى انقطاع الطمث بوصفه فترة واحدة تمتد سنوات طويلة.
ما بعد انقطاع الطمث
ما بعد انقطاع الطمث هو مرحلة الحياة التي تلي انقطاع الطمث. وقد تستمر بعض الأعراض، مثل الهبّات الساخنة أو الشكاوى المهبلية، في هذه المرحلة. ومع التقدم في العمر يكتسب تقييم المخاطر الفردية المتعلقة بصحة العظام والقلب والأوعية الدموية والصحة الأيضية والبولية التناسلية أهمية أيضًا.
ما أعراض انقطاع الطمث؟
قد تختلف أعراض انقطاع الطمث من امرأة لأخرى. فقد تُلاحظ تغيرات في انتظام الدورة، والهبّات الساخنة، والتعرق الليلي، ومشكلات النوم، وتقلبات المزاج، وصعوبة التركيز، وجفاف المهبل، وشكاوى بولية. ويختلف نوع الأعراض وشدتها من شخص لآخر.
يمكن ترتيب أبرز الأعراض التي قد تُصادف خلال الانتقال إلى انقطاع الطمث على النحو التالي:
- طول الدورة الشهرية أو قصرها
- تخطّي الدورة الشهرية
- تغير كمية النزف
- الهبّات الساخنة
- التعرق الليلي
- مشكلات النوم
- التعب
- تقلبات المزاج
- القلق أو انخفاض المزاج
- صعوبة التركيز والشكاوى الموصوفة بـ"ضبابية الدماغ"
- جفاف المهبل والحرقة فيه
- الألم أثناء العلاقة الزوجية
- بعض الشكاوى البولية
وقد تظهر بعض هذه الأعراض أيضًا بسبب مشكلات صحية مختلفة؛ لذلك لا ينبغي ربط الشكاوى الجديدة أو الشديدة أو التي تؤثر بوضوح في الحياة اليومية بانقطاع الطمث وحده.
التغيرات في انتظام الدورة الشهرية
من أكثر سمات حول انقطاع الطمث ملاحظةً تغيّر انتظام الدورة الشهرية؛ إذ قد يأتي الحيض على فترات أقصر أو أطول من السابق، وقد تُتخطّى بعض الدورات، وقد يُلاحظ تغير في كمية النزف.
ومع أن اضطراب الدورة قد يُلاحظ في حول انقطاع الطمث، فليس كل تغير في النزف ناجمًا عن الانتقال إلى انقطاع الطمث. فالنزف الأغزر من المعتاد، أو الأطول مدة، أو المختلف بوضوح عن النمط المعتاد للدورة، قد يتطلب تقييمًا نسائيًا.
الهبّات الساخنة والتعرق الليلي
تُعدّ الهبّات الساخنة والتعرق الليلي من الأعراض الوعائية الحركية المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالانتقال إلى انقطاع الطمث. وتظهر الهبّة الساخنة عادة على شكل إحساس مفاجئ وشديد بالحرارة في الجزء العلوي من الجسم، وعندما تحدث ليلًا قد تؤدي إلى تقطع النوم بسبب التعرق.
ولا يتساوى تكرار الأعراض الوعائية الحركية وشدتها لدى الجميع؛ فهي لدى بعض النساء خفيفة ولا تؤثر في الحياة اليومية إلا قليلًا، بينما قد تؤثر لدى أخريات بوضوح في نظام النوم وجودة الحياة.
تغيرات النوم والمزاج والتركيز
خلال مرحلة حول انقطاع الطمث قد تحدث صعوبة في الخلود إلى النوم، وكثرة الاستيقاظ ليلًا، والتعب، وتقلبات المزاج، وصعوبة التركيز. كما أن النسيان وصعوبة التركيز أو الإحساس بالتشوش الذهني، الموصوفة بـ"ضبابية الدماغ"، من الشكاوى التي قد تُلاحظ في هذه المرحلة.
ومع ذلك لا ينبغي ربط الاكتئاب أو القلق الشديد أو الشكاوى المعرفية الجدية بانقطاع الطمث وحده؛ إذ قد تنشأ شكاوى مماثلة عن اضطرابات النوم أو الأمراض النفسية أو الأدوية المستخدمة أو مشكلات صحية مختلفة، ولذلك يمكن إجراء تقييم مفصّل عند الحاجة.
الأعراض المهبلية والجنسية والبولية
خلال الانتقال إلى انقطاع الطمث وبعده قد يظهر جفاف المهبل، والحرقة، والتهيّج، والألم أثناء العلاقة الزوجية، أو بعض الشكاوى البولية. وقد تؤدي التغيرات التي تحدث مع انقطاع الطمث في المهبل والفرج والمثانة والمسالك البولية إلى أعراض متنوعة تُسمّى المتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث (GSM).
وقد لا تكون التغيرات في الرغبة الجنسية مرتبطة بالتغيرات الهرمونية وحدها؛ إذ قد تؤثر في الحياة الجنسية عوامل كثيرة مثل النوم والمزاج والألم وديناميكيات العلاقة والأدوية المستخدمة والصحة العامة.
تغيرات العضلات والمفاصل والجلد والشعر وتركيب الجسم
خلال الانتقال إلى انقطاع الطمث قد تعاني بعض النساء من شكاوى في العضلات والمفاصل، أو جفاف الجلد، أو تغيرات في الشعر. ومع التقدم في العمر قد تحدث أيضًا تغيرات في تركيب الجسم وتوزع الدهون.
وليس صحيحًا ربط تغير الوزن بانقطاع الطمث وحده؛ إذ قد يؤدي العمر ونمط التغذية والنشاط البدني والنوم والعوامل الأيضية دورًا مشتركًا. كما ينبغي معرفة أن العلاج الهرموني ليس بمفرده وسيلة لإنقاص الوزن.
في أي عمر يبدأ انقطاع الطمث؟
يتراوح عمر انقطاع الطمث الطبيعي في معظم أنحاء العالم غالبًا بين 45 و55 عامًا. ومع ذلك لا يمكن تحديد العمر الذي ستدخل فيه امرأة ما سن اليأس تحديدًا قاطعًا مسبقًا؛ إذ قد يتأثر عمر انقطاع الطمث بالخصائص الوراثية والحالة الصحية العامة وعوامل فردية أخرى.
أما الانتقال إلى انقطاع الطمث فقد يبدأ قبل تاريخ آخر حيض. ولأن أعراضًا مثل اضطراب الدورة والهبّات الساخنة قد تبدأ في مرحلة حول انقطاع الطمث، فإن بداية الانتقال إلى انقطاع الطمث والوقت الذي يُعرَّف فيه انقطاع الطمث سريريًا ليسا الشيء نفسه.
ما سبب انقطاع الطمث؟
يحدث انقطاع الطمث الطبيعي نتيجة تراجع الوظيفة الجريبية في المبيضين مع مرور الوقت وتغير مستويات الإستروجين في الدم. وإلى جانب العملية الطبيعية المرتبطة بالعمر، قد تؤدي بعض التدخلات الجراحية أو العلاجات الطبية إلى انقطاع الطمث بتأثيرها في وظائف المبيضين.
واستئصال الرحم ليس الإجراء نفسه الذي يُستأصل فيه المبيضان. فعند استئصال الرحم ينتهي النزف الحيضي، لكن إذا حُفظ المبيضان فقد يستمر إنتاج الهرمونات. أما الاستئصال الجراحي للمبيضين فقد يسبب تغيرات أكثر مفاجأة في مستويات الهرمونات.
وقد تؤثر بعض علاجات السرطان، بما في ذلك انقطاع الطمث المبكر بعد العلاج الكيميائي، في وظيفة المبيض بشكل مؤقت أو دائم. ويختلف كون فقدان وظيفة المبيض المرتبط بالعلاج مؤقتًا أو دائمًا بحسب العلاج المطبَّق وعمر المرأة وخصائصها الفردية.
هل انقطاع الطمث المبكر وقصور المبيض الأولي الشيء نفسه؟
انقطاع الطمث المبكر وقصور المبيض الأولي ليسا مفهومًا واحدًا. فانقطاع الطمث الطبيعي الذي يحدث بين عمر 40 و44 عامًا يُعرَّف بانقطاع الطمث المبكر، بينما يُقيَّم فقدان وظائف المبيض قبل سن الأربعين ضمن قصور المبيض الأولي (POI).
وفي قصور المبيض الأولي قد لا تنتهي وظائف المبيض تمامًا وبشكل دائم؛ لذلك ينبغي تجنّب الأحكام القاطعة خصوصًا فيما يتعلق بالخصوبة وهرمون AMH ومخزون المبيض.
ويتطلب انقطاع الحيض أو ظهور أعراض يمكن ربطها بانقطاع الطمث قبل سن الأربعين تقييمًا من مختص. وقد يتطلب قصور المبيض الأولي متابعة خاصة من ناحية الخصوبة، وكذلك من ناحية صحة العظام والقلب والأوعية الدموية.
كيف يُشخَّص انقطاع الطمث؟ وهل يوجد اختبار لانقطاع الطمث؟
لا يوجد اختبار دم واحد ينبغي تطبيقه على الجميع لتشخيص انقطاع الطمث. فلدى النساء فوق 45 عامًا اللواتي لديهن تغيرات نموذجية في الدورة وأعراض انقطاع الطمث، يعتمد التقييم في الغالب على التاريخ السريري. ولا تكفي قيمة واحدة لهرمون FSH أو الإستراديول وحدها لتشخيص انقطاع الطمث.
ولأن مستويات الهرمونات قد تتذبذب خلال حول انقطاع الطمث، فقد يكون القياس الواحد مضللًا. لذلك تُقيَّم معًا معرفة تاريخ آخر حيض، والتغيرات في انتظام الدورة، والعمر، والأعراض، والتاريخ الطبي. ويمكن أيضًا الاستعانة بأدوات مثل اختبار خطر هشاشة العظام ضمن تقييم المخاطر، لكن هذه الاختبارات لا تشخّص هشاشة العظام بمفردها، ويجب تقييم نتائجها مع الخصائص السريرية للمرأة.
في أي الحالات قد يلزم اختبار الدم؟
يمكن الاستعانة باختبارات الدم عند الاشتباه في انقطاع الطمث في سن أصغر، أو عندما تكون الأعراض غير نموذجية، أو في الحالات التي تستدعي البحث عن أمراض أخرى. فإلى جانب قيم مثل FSH والإستراديول، قد يلزم بحسب الصورة السريرية فحص وظائف الغدة الدرقية أو البرولاكتين أو التحقق من الحمل. ويُتخذ القرار بشأن الاختبار اللازم بناءً على تقييم طبي فردي.
الحالات التي قد تسبب أعراضًا مشابهة
لا تقتصر اضطرابات الدورة والتعرق ومشكلات النوم وتقلبات المزاج والتعب على انقطاع الطمث؛ إذ قد تؤدي إلى شكاوى مشابهة حالاتٌ مثل الحمل، وأمراض الغدة الدرقية، والتغيرات في مستوى البرولاكتين، وفقر الدم، وبعض الأدوية المستخدمة، واضطرابات النوم، ومشكلات الصحة النفسية.
ولا يلزم إجراء فحوص شاملة عند كل عرض من أعراض انقطاع الطمث؛ إذ تُحدَّد الفحوص اللازمة بحسب عمر المرأة وأعراضها وتاريخها الطبي.
كم يستمر انقطاع الطمث؟
ليس من الصحيح الحديث عن مدة محددة لانقطاع الطمث؛ فانقطاع الطمث نقطة زمنية تُعرَّف بأثر رجعي بعد مرور 12 شهرًا على آخر نزف حيضي. أما المرحلة التي قد تمتد سنوات فهي حول انقطاع الطمث. وتختلف مدة استمرار الأعراض المرتبطة بانقطاع الطمث من امرأة لأخرى.
فعلى سبيل المثال، قد تستمر أعراض مثل الهبّات الساخنة والتعرق الليلي فترة أقصر لدى بعض النساء، بينما قد تمتد سنوات لدى أخريات. ويكتسب تأثير الأعراض في جودة حياة المرأة أهمية في تقييم الحاجة إلى العلاج، تمامًا كمدة الأعراض.
كيف يُخطَّط علاج انقطاع الطمث؟
لا يهدف علاج انقطاع الطمث إلى إزالة انقطاع الطمث أو إعادة الدورة الشهرية، بل إلى تخفيف الأعراض المزعجة وإدارة الاحتياجات الصحية المتعلقة بهذه المرحلة. ويُختار العلاج مع مراعاة نوع الأعراض وشدتها، والعمر، والتاريخ الطبي، والمخاطر الفردية، وتفضيلات المرأة.
وقد لا تحتاج كل امرأة إلى العلاج. وعند الحاجة إليه، يمكن في إطار عيادة انقطاع الطمث تقييم أعراض المرأة وتاريخها الصحي واحتياجاتها الفردية، وبحث العلاج الهرموني لانقطاع الطمث، والعلاجات المهبلية الموضعية، والخيارات غير الهرمونية، وتعديلات نمط الحياة.
العلاج الهرموني لانقطاع الطمث (MHT / HRT)
العلاج الهرموني لانقطاع الطمث (MHT أو HRT) أحد الخيارات العلاجية التي يمكن استخدامها للسيطرة على بعض أعراض انقطاع الطمث. ويُعدّ العلاج الهرموني الجهازي من الخيارات الفعّالة في تخفيف الأعراض الوعائية الحركية مثل الهبّات الساخنة والتعرق الليلي.
ولدى النساء اللواتي لديهن رحم، قد يلزم إضافة بروجستوجين مناسب إلى العلاج بسبب تأثيرات العلاج الجهازي بالإستروجين في بطانة الرحم. أما لدى من ليس لديهن رحم فقد يختلف النهج العلاجي. ويُحدَّد شكل العلاج ومدته والتوازن الفردي بين الفائدة والخطر بحسب كل امرأة.
والعلاج الهرموني المحتوي على الإستروجين ليس خاليًا من المخاطر تمامًا ولا مناسبًا للجميع. ومع ذلك فإن تعميمات مثل "العلاج الهرموني يسبب السرطان حتمًا" غير صحيحة أيضًا. وتكتسب أهمية في التقييم عوامل مثل التاريخ الشخصي والعائلي، والعمر، والمدة المنقضية منذ انقطاع الطمث، وخطر الخثار وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكبد، وبعض حالات السرطان السابقة.
العلاجات المهبلية الموضعية
يمكن تقييم خيارات العلاج الموضعي للشكاوى البولية التناسلية مثل جفاف المهبل أو الحرقة أو الألم أثناء العلاقة الزوجية. وتُعدّ المرطّبات المهبلية والمزلّقات من الخيارات غير المحتوية على هرمونات. وقد تُطرح العلاجات الهرمونية الموضعية لدى بعض النساء بعد تقييم الطبيب.
وفي الحالات الخاصة، مثل وجود تاريخ لسرطان حساس للهرمونات، ينبغي تحديد خيارات العلاج وفق تقييم المختصين المعنيين.
خيارات العلاج غير الهرمونية
توجد أيضًا خيارات غير هرمونية لإدارة أعراض انقطاع الطمث لدى النساء اللواتي لا يستطعن استخدام العلاج الهرموني أو لا يفضّلن استخدامه. ويمكن تقييم بعض العلاجات الموصوفة طبيًا خصوصًا في الأعراض الوعائية الحركية مثل الهبّات الساخنة والتعرق الليلي.
ويعتمد تحديد الوسيلة المناسبة على نوع الأعراض والتاريخ الطبي والعلاجات الأخرى المستخدمة؛ لذلك ينبغي أيضًا تخطيط خيارات العلاج غير الهرمونية بعد تقييم الحالة الصحية للمرأة واحتياجاتها.
هل المنتجات العشبية والمكملات آمنة؟
كون المنتج عشبيًا أو "طبيعيًا" لا يعني بمفرده أنه آمن وفعّال. ومع وجود دراسات تبحث تأثير المنتجات العشبية في أعراض انقطاع الطمث، فإن أدلة الفعالية والسلامة محدودة بالنسبة لكثير من المنتجات، كما قد تختلف مكوّنات المنتجات ودرجة توحيد معاييرها.
وقد تتفاعل المكملات مع الأدوية المستخدمة، أو قد لا تكون مناسبة في بعض المشكلات الصحية؛ لذلك ليس من الصحيح التوصية بمنتج عشبي أو مكمل معيّن للجميع لعلاج أعراض انقطاع الطمث.
لمن قد يكون العلاج الهرموني لانقطاع الطمث مناسبًا؟
لا تُحدَّد ملاءمة العلاج الهرموني لانقطاع الطمث بحسب عمر المرأة أو عرض واحد فقط. فقد يُقيَّم العلاج الهرموني لدى بعض النساء اللواتي يعانين أعراضًا تؤثر في جودة الحياة مثل الهبّات الساخنة والتعرق الليلي، ويُنظر عند اتخاذ القرار في الفوائد المتوقعة من العلاج والمخاطر الشخصية معًا.
وقد تكتسب أهمية في التقييم عوامل مثل العمر، والمدة المنقضية منذ انقطاع الطمث، ووجود الرحم من عدمه، وشدة الأعراض، والتاريخ الشخصي والعائلي، وأمراض القلب والأوعية الدموية، ومشكلات التخثر، وأمراض الكبد، وبعض أنواع السرطان.
ولا ينبغي النظر إلى العلاج الهرموني لانقطاع الطمث بوصفه علاجًا وقائيًا روتينيًا يُعطى للجميع بهدف الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الخرف أو السرطان. ويجب أن يتخذ الطبيب والمريضة قرار العلاج معًا بعد تقييم الفوائد المتوقعة والمخاطر المحتملة.
كيف ينبغي أن تكون التغذية والتمارين في مرحلة انقطاع الطمث؟
تُعدّ التغذية المتوازنة والنشاط البدني المنتظم في مرحلة انقطاع الطمث مهمة لإدارة الأعراض، وكذلك لدعم الشيخوخة الصحية وصحة العضلات والعظام والصحة القلبية الأيضية. وبدلًا من "حمية انقطاع طمث" موحّدة، ينبغي اختيار عادات غذائية مستدامة تناسب الاحتياجات الصحية للمرأة.
ويسهم تناول كمية كافية من البروتين في الحفاظ على الكتلة العضلية، بينما يحظى الكالسيوم وفيتامين D بأهمية لصحة العظام. لكن الحاجة إلى مكملات الفيتامينات والمعادن والجرعة المناسبة تختلف من امرأة لأخرى، ويمكن تحديدها بحسب نمط التغذية والعمر والأمراض الموجودة والأدوية المستخدمة والتقييمات المخبرية التي يُرى أنها ضرورية.
وإلى جانب النشاط البدني المنتظم، قد تساعد تمارين المقاومة في دعم صحة العضلات والعظام. ومن المهم أيضًا تخطيط تمارين حمل الأثقال وتمارين التوازن بما يناسب عمر المرأة وقدرتها البدنية.
كيف يؤثر انقطاع الطمث في صحة العظام والقلب؟
قد يكتسب التقييم من ناحية هشاشة العظام وصحة العظام أهمية في السنوات التي تلي انقطاع الطمث. فقد تؤثر التغيرات في مستويات الهرمونات في استقلاب العظام، لكن صحة العظام لا ترتبط بانقطاع الطمث وحده؛ إذ يؤدي العمر والتاريخ العائلي وبنية الجسم والنشاط البدني والعوامل الصحية الأخرى دورًا أيضًا في خطر هشاشة العظام.
وبالمثل، لا ينبغي تقييم صحة القلب والأوعية الدموية من خلال سبب واحد؛ فضغط الدم ودهون الدم وسكر الدم ووزن الجسم والنشاط البدني والتاريخ الطبي الشخصي كلها أجزاء من الخطر القلبي الوعائي العام.
وقياس كثافة العظام أو تقييمات القلب والأوعية الدموية ليست باقة قياسية لانقطاع الطمث ينبغي تطبيقها على الجميع في الوقت نفسه؛ إذ تُوضع خطة الفحص والمتابعة مع مراعاة عمر المرأة وأمراضها الموجودة ومخاطرها الفردية.
كيف يتأثر جفاف المهبل والحياة الجنسية في انقطاع الطمث؟
قد يُلاحظ في انقطاع الطمث جفاف المهبل مع شكاوى مثل الحرقة أو التهيّج أو الألم أثناء العلاقة الزوجية، وذلك بسبب التغيرات في أنسجة المهبل. وتُسمّى هذه الصورة، التي قد تصاحبها أيضًا بعض الشكاوى المتعلقة بالمسالك البولية، المتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث (GSM).
ويمكن استخدام المرطّبات المهبلية لتوفير دعم منتظم للرطوبة، والمزلّقات لتخفيف الانزعاج الناجم عن الاحتكاك أثناء العلاقة الزوجية. ولدى النساء اللواتي تستمر شكاواهن، يمكن للطبيب تقييم خيارات العلاج الطبي.
أما انخفاض الرغبة الجنسية فلا ينبغي تفسيره بالهرمونات وحدها؛ إذ قد تؤثر في الرغبة الجنسية عوامل مثل الألم ومشكلات النوم والمزاج وديناميكيات العلاقة والأدوية المستخدمة والصحة العامة.
هل يمكن الحمل في مرحلة حول انقطاع الطمث؟
الحمل ممكن في مرحلة حول انقطاع الطمث؛ فاضطراب الدورة الشهرية لا يدل على انتهاء الإباضة تمامًا. لذلك، إذا لم يكن الحمل مرغوبًا فيه، فقد يلزم الاستمرار في استخدام وسيلة منع حمل مناسبة حتى بعد بدء اضطرابات الدورة.
ويختلف موعد إمكان التوقف عن وسائل منع الحمل بحسب عمر المرأة والوسيلة المستخدمة. ومع أن غياب الحيض 12 شهرًا متتاليًا دون سبب آخر من المعايير الأساسية في التعريف السريري لانقطاع الطمث، فمن المناسب مراجعة خطة منع الحمل الفردية مع الطبيب.
هل النزف بعد انقطاع الطمث طبيعي؟
لا ينبغي اعتبار النزف المهبلي بعد انقطاع الطمث أمرًا طبيعيًا، بل ينبغي تقييمه نسائيًا. فحتى لو حدث النزف مرة واحدة فقط أو كان على شكل تبقيع خفيف، ينبغي البحث عن سببه. ومع أن النزف بعد انقطاع الطمث قد تكون له أسباب حميدة، فهناك أيضًا أمراض أخطر ينبغي استبعادها.
وتكتسب كمية النزف ووقت بدايته والأدوية المستخدمة والأعراض المصاحبة أهمية في التقييم. ومع أن النزف بعد انقطاع الطمث لا يشير دائمًا إلى مرض خطير، فلا ينبغي تأخير التقييم الطبي لتحديد سببه.
متى ينبغي مراجعة الطبيب في مرحلة انقطاع الطمث؟
لا يتطلب كل عرض في مرحلة الانتقال إلى انقطاع الطمث علاجًا طبيًا. ومع ذلك يمكن مراجعة طبيب مختص في أمراض النساء والتوليد لتقييم خيارات العلاج عند وجود هبّات ساخنة أو تعرق ليلي أو مشكلات نوم أو شكاوى مهبلية أو بولية تؤثر بوضوح في جودة الحياة.
يمكن ترتيب التفاصيل المهمة في تقييم الحالات الطبية على النحو التالي:
- انقطاع الحيض قبل سن الأربعين
- نزف غزير أو طويل على نحو غير معتاد
- نزف مهبلي أو تبقيع بعد انقطاع الطمث
- أعراض انقطاع الطمث التي تؤثر بوضوح في الحياة اليومية
- شكاوى مهبلية وبولية جديدة أو متزايدة بوضوح
- ألم الصدر أو ضيق التنفس
- تورم واضح في ساق واحدة
- أعراض نفسية خطيرة
- آثار جانبية مهمة تظهر أثناء العلاج المستخدم
ولا يقتصر الهدف من تقييم الشكاوى المرتبطة بانقطاع الطمث على تخفيف الأعراض؛ إذ تُوضع خطة المتابعة والعلاج المناسبة بالنظر معًا في عمر المرأة وتاريخها الطبي وجودة حياتها ومخاطرها الصحية الفردية وتفضيلاتها.
أسئلة شائعة
ما انقطاع الطمث؟
انقطاع الطمث مرحلة طبيعية من مراحل الحياة تنتهي فيها الدورة الشهرية بشكل دائم مع تراجع الوظيفة الجريبية للمبيضين. ويُعرَّف انقطاع الطمث الطبيعي بأثر رجعي بعد غياب الحيض 12 شهرًا متتاليًا دون أي سبب فسيولوجي أو مرضي آخر. وتُسمّى المرحلة الانتقالية التي تسبق انقطاع الطمث حول انقطاع الطمث.
ما أعراض بدء انقطاع الطمث؟
من أعراض بدء انقطاع الطمث: تغير انتظام الدورة، والهبّات الساخنة، والتعرق الليلي، ومشكلات النوم، وتقلبات المزاج، وصعوبة التركيز، وجفاف المهبل، والانزعاج أثناء العلاقة الزوجية. ويختلف نوع الأعراض ووقت بدايتها وشدتها من امرأة لأخرى.
في أي عمر يبدأ انقطاع الطمث؟
يحدث انقطاع الطمث الطبيعي في معظم أنحاء العالم غالبًا بين عمر 45 و55 عامًا. لكن لا يمكن التنبؤ مسبقًا وبشكل قاطع بالعمر الذي ستدخل فيه امرأة ما سن اليأس. ولأن أعراض حول انقطاع الطمث قد تبدأ قبل تاريخ آخر حيض، ينبغي التمييز بين بداية الانتقال إلى انقطاع الطمث وانقطاع الطمث نفسه.
كيف يُعرف انقطاع الطمث؟
يُنظر في تقييم انقطاع الطمث إلى تاريخ الدورة الشهرية والعمر والأعراض معًا. ويُعرَّف انقطاع الطمث الطبيعي بعد غياب الحيض 12 شهرًا دون سبب آخر. ولا يكون الاختبار الهرموني الروتيني ضروريًا دائمًا، خاصة لدى النساء في العمر النموذجي؛ أما في الأعمار الأصغر أو عند وجود أعراض غير نموذجية فقد يحدد الطبيب الاختبارات اللازمة.
كم يستمر انقطاع الطمث؟
انقطاع الطمث نقطة زمنية تُعرَّف بأثر رجعي بعد 12 شهرًا من تاريخ آخر حيض، أكثر من كونه فترة تستمر مدة معينة. أما حول انقطاع الطمث فقد يستمر بضع سنوات، وقد تستمر بعض الأعراض المرتبطة بانقطاع الطمث بعده أيضًا. ولأن مدة الأعراض ليست واحدة لدى الجميع، فليس من الصحيح تحديد عدد ثابت من السنوات.
هل ينقطع الحيض فجأة في انقطاع الطمث؟
لا ينقطع الحيض دائمًا فجأة. فخلال حول انقطاع الطمث قد تقصر الدورة الشهرية أو تطول، وقد تُتخطّى بعض الدورات، وقد تتغير كمية النزف. وتختلف هذه التغيرات من امرأة لأخرى. وينبغي تقييم النزف الغزير أو الطويل على نحو غير معتاد، أو الذي يعود بعد انقطاع الطمث، بشكل منفصل.
هل اختبار FSH شرط لتشخيص انقطاع الطمث؟
لا. لا يلزم أن تُجري كل امرأة اختبار FSH لتشخيص انقطاع الطمث؛ إذ قد تتذبذب مستويات الهرمونات بشكل كبير خلال الانتقال إلى انقطاع الطمث، ولذلك قد يقدّم قياس هرموني واحد معلومات محدودة. ويُعتمد أساسًا على العمر وانتظام الدورة والأعراض، وقد يستعين الطبيب بالاختبارات المخبرية في الحالات الخاصة التي يراها ضرورية.
كم ينبغي أن يكون FSH في انقطاع الطمث؟
ليس من الصحيح تشخيص انقطاع الطمث بقيمة واحدة لهرمون FSH تنطبق على الجميع؛ إذ قد تتفاوت مستويات FSH خصوصًا خلال حول انقطاع الطمث. لذلك ينبغي تقييم النتيجة المخبرية مع عمر المرأة وانتظام دورتها وأعراضها والعلامات السريرية الأخرى، ولا تعني نتيجة FSH بمفردها تشخيص انقطاع الطمث.
هل يوجد علاج لانقطاع الطمث؟
بما أن انقطاع الطمث مرحلة طبيعية من مراحل الحياة، فإن هدف العلاج ليس إزالته. ولإدارة الأعراض التي تؤثر في جودة الحياة، يمكن تقييم تعديلات نمط الحياة، أو العلاج الهرموني لانقطاع الطمث، أو العلاجات المهبلية الموضعية، أو الخيارات غير الهرمونية. ويُخطَّط العلاج وفق أعراض المرأة وتاريخها الطبي وتفضيلاتها.
هل يسبب العلاج الهرموني السرطان؟
قد يختلف تأثير العلاج الهرموني لانقطاع الطمث في خطر السرطان بحسب نوع العلاج المستخدم وخصائص المرأة. فعلى سبيل المثال، قد يشكّل استخدام الإستروجين الجهازي وحده لدى النساء اللواتي لديهن رحم خطرًا على بطانة الرحم، ويُعدّ استخدام البروجستوجين المناسب مهمًا في تقليل هذا الخطر. وينبغي تقييم فوائد العلاج ومخاطره بشكل فردي.
هل يوجد علاج لانقطاع الطمث لمن لا يستطعن استخدام الهرمونات؟
نعم. توجد خيارات غير هرمونية لإدارة بعض أعراض انقطاع الطمث لدى النساء اللواتي لا يستطعن استخدام الهرمونات أو لا يفضّلن العلاج الهرموني. ويختلف الخيار الذي يُقيَّم بحسب العرض الذي تعانيه المرأة وتاريخها الطبي والعلاجات الأخرى التي تستخدمها. والعلاجات غير الهرمونية تتطلب أيضًا تقييمًا فرديًا.
كيف تزول الهبّات الساخنة في انقطاع الطمث؟
تُخطَّط إدارة الهبّات الساخنة بحسب تكرار الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية. ويمكن تقييم تعديلات نمط الحياة، والعلاج الهرموني لانقطاع الطمث لدى النساء المناسبات له، أو الخيارات غير الهرمونية. ولأنه لا توجد وسيلة واحدة فعّالة للجميع، يُختار العلاج مع مراعاة التاريخ الصحي للمرأة وتفضيلاتها.
كيف يُعالج جفاف المهبل في انقطاع الطمث؟
يمكن تقييم المرطّبات المهبلية لجفاف المهبل، والمزلّقات أثناء العلاقة الزوجية. ولدى النساء اللواتي تستمر شكاواهن، قد يفكر الطبيب في خيارات علاجية موضعية أو طبية أخرى. وإذا كان جفاف المهبل مصحوبًا بحرقة أو ألم أثناء العلاقة أو شكاوى بولية، فيمكن التقييم من ناحية المتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث.
هل زيادة الوزن في انقطاع الطمث أمر طبيعي؟
قد تُلاحظ خلال الانتقال إلى انقطاع الطمث تغيرات في تركيب الجسم وتوزع الدهون، لكن ليس من الصحيح ربط زيادة الوزن بانقطاع الطمث وحده؛ إذ قد يؤثر في وزن الجسم أيضًا العمر والنشاط البدني والتغذية والنوم والعوامل الأيضية. والعلاج الهرموني لانقطاع الطمث ليس بمفرده علاجًا لإنقاص الوزن.
هل يمكن الحمل في مرحلة حول انقطاع الطمث؟
نعم. فخلال حول انقطاع الطمث، وحتى مع عدم انتظام الدورة، قد تحدث الإباضة من حين لآخر، ولذلك يظل الحمل ممكنًا. ولا يعني بدء اضطراب الدورة وجوب التوقف تلقائيًا عن منع الحمل. وينبغي التخطيط لموعد إنهاء منع الحمل مع مختص صحي مع مراعاة العمر والوسيلة المستخدمة.
هل النزف بعد انقطاع الطمث طبيعي؟
لا. لا ينبغي اعتبار النزف أو التبقيع المهبلي بعد انقطاع الطمث أمرًا طبيعيًا، بل ينبغي تقييمه نسائيًا. فمع أن للنزف أسبابًا حميدة محتملة، فقد توجد أيضًا أمراض خطيرة ينبغي استبعادها؛ لذلك لا ينبغي تأخير التقييم حتى لو كانت كمية النزف قليلة أو حدث مرة واحدة فقط.
أطباء مجال «أمراض النساء والتوليد» في الأناضول
الأسئلة الشائعة
ما أهم ما يجب معرفته عن انقطاع الطمث؟
الأهم هو أن الأعراض أو العلامات لا تُفسَّر منفردة. مدة المشكلة وتطورها وشدتها والعمر والأمراض المصاحبة والأدوية كلها عوامل تساعد الطبيب على تحديد الخطوة المناسبة.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم تُختار التحاليل أو صور الأشعة أو الاختبارات الأخرى بحسب الاحتمالات الطبية. لا توجد قائمة واحدة من الفحوص تناسب جميع الحالات.
كيف يُحدد العلاج؟
يعتمد العلاج على السبب المؤكد ودرجة المشكلة والحالة العامة والأمراض المصاحبة. قد يشمل المتابعة أو تغييرات نمط الحياة أو الأدوية أو إجراءات متخصصة، ولا ينبغي بدء علاج وصفِي أو إيقافه من دون الطبيب.
متى يجب طلب مساعدة عاجلة؟
اطلب مساعدة عاجلة عند ضيق النفس الشديد، ألم الصدر القوي، فقدان الوعي، ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام، نزيف غير مسيطر عليه، تشنجات مطولة أو تدهور سريع وواضح في الحالة.
هذا المحتوى لأغراض التثقيف الصحي فقط ولا يغني عن الاستشارة أو التشخيص أو العلاج الذي يحدده الطبيب. إذا كانت لديك أعراض، فاستشر متخصصًا صحيًا مؤهلًا.