الحمل المتعدد موضوع يتعلق بصحة المرأة والحمل أو الولادة، وتختلف دلالته بحسب عمر الحمل والأعراض والتاريخ الطبي. بعض التغيرات قد تكون طبيعية، بينما تحتاج علامات أخرى إلى تقييم سريع. المتابعة المنتظمة مع طبيب النساء والتوليد تساعد على تحديد ما هو متوقع وما يتطلب فحوصًا أو علاجًا.
يسير الحمل في أغلب الأحيان بنموّ جنين واحد، لكن قد ينمو في بعض الحالات أكثر من جنين داخل الرحم. ففي الأدبيات الطبية تُسمّى حالات الحمل التي ينمو فيها أكثر من جنين في الوقت نفسه "الحمل المتعدد"، وتندرج ضمن هذه الفئة حالات الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم أو أكثر. وقد لوحظت في السنوات الأخيرة زيادة في معدل الحمل المتعدد مع انتشار طرق الإنجاب المساعد. ويحاول جسم الأم الحامل التكيّف لدعم نمو أكثر من جنين؛ فالرحم يكبر بسرعة أكبر، وقد تسلك مستويات الهرمونات مسارًا مختلفًا، ولهذا يختلف الحمل المتعدد في بعض جوانبه عن الحمل المفرد. وقد تكون المتابعة أكثر تواترًا، وتساعد فحوص الموجات فوق الصوتية على مراقبة النمو عن كثب.
ما الحمل المتعدد؟
يُعرَّف في الأدبيات الطبية نموّ جنينين أو أكثر داخل الرحم نفسه بالحمل المتعدد، والنوع الأكثر شيوعًا هو الحمل بتوأم، وفي حالات أندر قد يحدث حمل بثلاثة توائم أو أكثر.
ينشأ نموّ أكثر من جنين في الرحم نتيجة حدوث بعض العمليات الحيوية بشكل مختلف؛ فقد يوجد توائم نشأوا من انقسام بويضة واحدة، كما قد يُلاحظ توائم أخويّون نشأوا من إخصاب بويضات مختلفة كلٌّ على حدة. وفي الحالتين ينبغي متابعة الحمل عن كثب.
قد يمرّ جسم الأم الحامل في هذه المرحلة بتغيّرات فسيولوجية أكثر كثافة؛ إذ يتسع حجم الرحم بسرعة أكبر، وقد تكون مستويات الهرمونات أعلى، ومن الشائع ازدياد الحاجة إلى الطاقة. ولذلك تكتسب التغذية والفحوص الصحية أهمية كبيرة في الحمل المتعدد.
أنواع الحمل المتعدد
قد تنشأ حالات الحمل بأكثر من جنين عبر عمليات حيوية مختلفة، ولكل نوع طريقة نموّ مختلفة، وقد تتفاوت عناصر مثل بنية المشيمة أو كيس السلى (الأمنيون).
وتُصنَّف أكثر أنواع الحمل المتعدد شيوعًا على النحو التالي:
التوائم المتطابقة (التوائم أحادية الزيجوت)
تُسمّى التوائم التي تنشأ من انقسام الجنين إلى قسمين بعد إخصاب بويضة واحدة بالتوائم المتطابقة، وتكون مادتها الوراثية متطابقة تمامًا، ولذلك يكون التشابه الجسدي بينها واضحًا جدًا.
قد تختلف بنية المشيمة والسلى بحسب توقيت انقسام الجنين؛ ففي بعض الحالات يتشارك التوأمان المشيمة نفسها، وفي حالات أخرى قد تتكوّن مشيمتان منفصلتان.
نسبة التوائم أحادية الزيجوت ضمن الحمل المتعدد منخفضة نسبيًا، وقد تنشأ بشكل طبيعي، كما قد تتطور أثناء طرق الإنجاب المساعد.
من المهم مراقبة مسار النمو عن كثب، إذ يُتابَع توازن الدورة الدموية بعناية خاصةً لدى التوائم التي تتشارك المشيمة نفسها.
التوائم غير المتطابقة (التوائم ثنائية الزيجوت)
تُسمّى التوائم التي تنشأ من إخصاب بويضتين منفصلتين بحيوانين منويين مختلفين بالتوائم غير المتطابقة، ويكون تشابهها الوراثي كتشابه الإخوة.
يكون لكل جنين مشيمته وكيسه الأمنيوسي الخاص، ولذلك يسير نمو الحمل في الغالب بشكل مستقل، وقد يكون التشابه الجسدي بينها أقل مقارنةً بالتوائم المتطابقة.
يتكوّن الجزء الأكبر من حالات الحمل المتعدد من التوائم ثنائية الزيجوت، وقد يزيد تقدّم عمر الأم أو العوامل الوراثية من احتمال حدوث هذا النوع من الحمل.
الحمل بثلاثة توائم أو أكثر
وجود ثلاثة أجنة أو أكثر في الرحم أقل شيوعًا، ويُسمّى طبيًا الحمل المتعدد عالي الرتبة.
قد يحدث هذا النوع من الحمل بشكل طبيعي، لكن احتمال حدوثه أعلى بعد تقنيات الإنجاب المساعد، وقد يزيد حمل الرحم لأكثر من جنين في الوقت نفسه من العبء الفسيولوجي.
في حالات وجود ثلاثة توائم أو أكثر تكون المتابعة أكثر تواترًا، وتُفحص سرعة نمو الأجنة بعناية.
كيف يحدث الحمل المتعدد؟
يحدث نموّ أكثر من جنين نتيجة آليات حيوية مختلفة، وتجري العملية الأساسية في مرحلتي الإباضة والإخصاب.
في بعض الحالات يُطلق المبيضان أكثر من بويضة في الفترة نفسها، وقد تُخصَّب كل بويضة بحيوان منوي مختلف، فتتكوّن في هذه الحالة توائم أخويّة.
وفي سيناريو آخر، قد تنقسم بويضة واحدة مُخصَّبة إلى قسمين أثناء التطور الجنيني، فينمو نتيجة الانقسام جنينان متطابقان وراثيًا، وهكذا تتكوّن التوائم المتطابقة.
قد تؤثر طرق الإنجاب المساعد أيضًا في حدوث الحمل المتعدد، إذ قد يزيد نقل أكثر من جنين إلى الرحم، خاصةً في علاجات أطفال الأنابيب، من احتمال الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم.
العوامل التي تزيد احتمال الحمل المتعدد
قد تزيد بعض العوامل من احتمال نموّ أكثر من جنين، إذ قد تؤدي الخصائص الوراثية وعامل العمر وعلاجات الخصوبة دورًا في ذلك.
تُظهر الأبحاث أن بعض الحالات قد ترفع احتمال الحمل المتعدد:
- وجود تاريخ عائلي للحمل بتوائم
- تجاوز عمر الأم 35 عامًا
- تطبيق طرق الإنجاب المساعد
- الولادة سابقًا
- العلاجات الهرمونية
لا يؤدي كل عامل بمفرده إلى نتيجة حتمية، لكن اجتماع أكثر من عامل قد يزيد الاحتمال.
ما أعراض الحمل المتعدد؟
تتشابه أعراض الحمل المبكر في أغلب الأحيان مع أعراض الحمل المفرد، لكن قد يُشعر بالأعراض في بعض الحالات بشكل أشد، إذ قد يؤدي ارتفاع مستويات الهرمونات إلى وضوح بعض الأعراض.
هناك بعض العلامات التي قد تلفت انتباه الأمهات الحوامل، لكن هذه الأعراض لا تكفي لوضع تشخيص قاطع، ويلزم للتقييم استخدام طرق التصوير.
ومن أعراض الحمل المتعدد الشائعة:
- تضخّم البطن السريع في المراحل المبكرة من الحمل
- الغثيان والقيء الشديدان
- الشعور بالإرهاق المفرط
- نموّ الرحم بسرعة أكبر من المتوقع
- الإحساس المبكر بحركات الجنين
يُجرى التقييم القاطع بفحص الموجات فوق الصوتية، إذ يُحدَّد عدد الأجنة بوضوح أثناء التصوير.
كيف يُشخَّص الحمل المتعدد؟
تبدأ عملية التشخيص عادةً خلال فحوص الحمل المبكرة، إذ يُظهر فحص الموجات فوق الصوتية عدد الأجنة داخل الرحم بوضوح.
قد يُلاحظ أكثر من كيس حمل أثناء التصوير الذي يُجرى في الأسابيع الأولى من الحمل، ويساعد تقييم نبضات القلب على تأكيد التشخيص.
في بعض الحالات قد يوحي ارتفاع قيم هرمون الحمل عن المتوقع باحتمال الحمل المتعدد، ومع ذلك يُجرى التقييم القاطع بالموجات فوق الصوتية.
ما مخاطر الحمل المتعدد؟
قد يُشكّل نموّ أكثر من جنين عبئًا أكبر على جسم الأم، ولذلك يتطلب الحمل المتعدد متابعة دقيقة من حيث بعض المخاطر الصحية.
لا تظهر المخاطر في كل حمل، ومع ذلك قد يزداد احتمال حدوث بعض الحالات.
ومن المخاطر المحتملة المذكورة في الأدبيات الطبية:
- احتمال الولادة المبكرة
- انخفاض الوزن عند الولادة
- ارتفاع ضغط الدم الحملي
- فقر الدم
- تأخر النمو
تتيح الفحوص الدورية اكتشاف هذه المخاطر مبكرًا، ويمكن التخطيط لعلاجات داعمة عند الحاجة.
توصيات التغذية ونمط الحياة في الحمل المتعدد
يؤدي النظام الغذائي للأم الحامل دورًا مهمًا في نمو الأجنة، وقد تكون الحاجة إلى الطاقة أعلى مقارنةً بالحمل المفرد.
ولحمل صحي يُوصى بالانتباه إلى بعض عادات الحياة.
ويوصي المختصون بمراعاة ما يلي خلال الحمل المتعدد:
- تناول كمية متوازنة وكافية من البروتين
- الأطعمة الغنية بالحديد
- شرب السوائل بانتظام
- الأنشطة البدنية الخفيفة
- الراحة الكافية
يمكن تنظيم الخطة الغذائية بما يناسب كل شخص، وينبغي مراعاة توصيات المختصين في الرعاية الصحية.
الولادة في الحمل المتعدد
يُخطَّط لطريقة الولادة بناءً على عوامل كثيرة، إذ تُقيَّم وضعية الأجنة وأسبوع الحمل والحالة الصحية العامة.
في بعض حالات الحمل المتعدد قد تكون الولادة الطبيعية ممكنة، وفي حالات أخرى قد تُفضَّل الولادة القيصرية، وتُطبَّق الولادة الجراحية بشكل أكثر تواترًا خاصةً في حالات الحمل بثلاثة توائم أو أكثر.
يتضح التخطيط للولادة في الأسابيع المتقدمة من الحمل، والهدف ضمان سلامة الأم والأجنة على حدّ سواء.
ما الذي يجب مراعاته في الحمل المتعدد؟
من المهم أن تنتبه الأم الحامل إلى بعض النقاط في حياتها اليومية، إذ قد يُصعّب الإرهاق الجسدي أو التوتر المفرط مسار الحمل.
وهناك بعض الاحتياطات الأساسية التي يوصي بها المختصون:
- الالتزام بمواعيد فحوص الحمل الدورية
- التغذية المتوازنة
- تخصيص وقت للراحة
- تجنّب الإجهاد البدني المفرط
- الالتزام بتوصيات الطبيب
قد يسير الحمل بشكل مختلف لدى كل أم حامل، ولهذا تكتسب الخطة الصحية الفردية أهمية.
أسئلة شائعة حول الحمل المتعدد
هل ينتهي الحمل المتعدد دائمًا بولادة مبكرة؟ لا ينتهي كل حمل متعدد بولادة مبكرة، ومع ذلك قد يكون احتمال الولادة المبكرة أعلى مقارنةً بالحمل المفرد.
هل يمكن أن يحدث الحمل المتعدد بشكل طبيعي؟ نعم، يمكن أن يحدث الحمل المتعدد بشكل طبيعي أيضًا، وقد تؤثر العوامل الوراثية في هذا الاحتمال.
هل تختلف زيادة الوزن في الحمل المتعدد؟ قد تزداد حاجة الأم الحامل إلى الطاقة، وينبغي إعداد الخطة الغذائية وفق توصيات المختصين لمتابعة الوزن بشكل صحي.
لماذا تكون المتابعة أكثر تواترًا في الحمل المتعدد؟ ينبغي تقييم نمو أكثر من جنين بانتظام، ولذلك قد تكون الفترات بين الفحوص أقصر.
أطباء مجال «أمراض النساء والتوليد» في الأناضول
الأسئلة الشائعة
ما أهم ما يجب معرفته عن الحمل المتعدد؟
الأهم هو أن الأعراض أو العلامات لا تُفسَّر منفردة. مدة المشكلة وتطورها وشدتها والعمر والأمراض المصاحبة والأدوية كلها عوامل تساعد الطبيب على تحديد الخطوة المناسبة.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم تُختار التحاليل أو صور الأشعة أو الاختبارات الأخرى بحسب الاحتمالات الطبية. لا توجد قائمة واحدة من الفحوص تناسب جميع الحالات.
كيف يُحدد العلاج؟
يعتمد العلاج على السبب المؤكد ودرجة المشكلة والحالة العامة والأمراض المصاحبة. قد يشمل المتابعة أو تغييرات نمط الحياة أو الأدوية أو إجراءات متخصصة، ولا ينبغي بدء علاج وصفِي أو إيقافه من دون الطبيب.
متى يجب طلب مساعدة عاجلة؟
اطلب مساعدة عاجلة عند ضيق النفس الشديد، ألم الصدر القوي، فقدان الوعي، ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام، نزيف غير مسيطر عليه، تشنجات مطولة أو تدهور سريع وواضح في الحالة.
هذا المحتوى لأغراض التثقيف الصحي فقط ولا يغني عن الاستشارة أو التشخيص أو العلاج الذي يحدده الطبيب. إذا كانت لديك أعراض، فاستشر متخصصًا صحيًا مؤهلًا.