منظم ضربات القلب موضوع صحي قد يرتبط بأعراض أو أسباب متعددة، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص من علامة واحدة. يعتمد التقييم على بداية الأعراض ومدتها وشدتها والفحص السريري والحالة الصحية العامة. إذا استمرت الشكوى أو ازدادت أو أثرت في الحياة اليومية، فالتقييم الطبي هو الخطوة الأكثر أمانًا.
القلب عضو حيوي يقع في صميم الحياة، وينبض في المتوسط 60-100 مرة في الدقيقة. ولكي يعمل هذا العضو المسؤول عن ضخ الدم المؤكسج إلى الجسم بشكل سليم، يجب أن يولّد إشارات كهربائية إيقاعية ومنتظمة. لكن في بعض الحالات قد يضطرب الجهاز الكهربائي الخاص بالقلب، ما قد يؤدي إلى تباطؤ نبضات القلب كثيرًا أو توقفها مؤقتًا. ومثل اضطرابات النظم هذه قد تؤثر بشكل كبير في جودة الحياة، كما قد تؤدي إلى عواقب خطيرة مثل الإغماء المفاجئ والمخاطر المهددة للحياة. ومن الأجهزة الطبية التي طُوِّرت لتصحيح هذه الخلل في الوظيفة الكهربائية للقلب منظمُ ضربات القلب (pacemaker). فمنظم ضربات القلب جهاز صغير ومتطور تقنيًا يرسل نبضات كهربائية عند الحاجة لضمان عمل القلب بالإيقاع الصحيح. وبفضل تطور التكنولوجيا الطبية، أصبحت منظمات ضربات القلب المستخدمة اليوم أطول عمرًا، ويمكن برمجتها بما يتلاءم مع نمط حياة المريض.
ما منظم ضربات القلب؟
منظم ضربات القلب، واسمه الطبي "pacemaker"، جهاز إلكتروني صغير يُزرع في الجسم جراحيًا ويُستخدم لتصحيح اضطرابات نظم القلب. والمهمة الأساسية لهذا الجهاز هي التدخل في الاضطرابات التي تحدث في جهاز التوصيل الكهربائي للقلب، لضمان استمرار نبضات القلب بمعدل طبيعي وبشكل منتظم. ففي الوضع الطبيعي يتحكم القلب في إيقاعه بتوليد نبضات كهربائية ذاتيًا، لكن في بعض الحالات قد يتباطأ نظام النبضات هذا أو يتوقف مؤقتًا أو يعمل بشكل غير منتظم. وعند هذه النقطة يتدخل منظم ضربات القلب فيرسل نبضات منتظمة ويساعد القلب على العمل بإيقاع سليم.
ويُزرع الجهاز، الذي يكون عادةً بحجم علبة الكبريت تقريبًا، تحت الجلد، ويرسل الإشارات عبر أسلاك أقطاب كهربائية تمتد إلى داخل القلب أو بالقرب منه. ويراقب منظم ضربات القلب نبضات القلب باستمرار، ويتدخل عند الحاجة لتنبيه القلب. ومنظمات ضربات القلب الحديثة مزودة بأنظمة ذكية توفر الطاقة بإرسال النبضات عند الحاجة فقط. وبفضل هذه الأجهزة يمكن للمرضى التخلص من الشكاوى المرتبطة باضطرابات نظم القلب مثل الدوار والإغماء والخمول، والعيش حياة أفضل جودة.
لماذا يُزرع منظم ضربات القلب؟
يُزرع منظم ضربات القلب لتصحيح اضطرابات النظم التي تنشأ عن عدم عمل الجهاز الكهربائي الطبيعي للقلب بشكل سليم. فالإيقاع الطبيعي للقلب يضمن ضخ الدم اللازم للجسم بشكل كافٍ ومنتظم. لكن لدى بعض الأشخاص قد يحدث في هذا الجهاز الكهربائي تباطؤ أو توقف مؤقت أو إحصارات في التوصيل. وتُلاحظ هذه الحالات بشكل أكثر تكرارًا خاصةً لدى كبار السن، ومن لديهم تاريخ مرضي قلبي، أو من يتناولون بعض الأدوية.
فحالات مثل تباطؤ نبضات القلب (بطء القلب)، وتوقف القلب (انعدام الانقباض)، أو اضطرابات توصيل الإشارات الكهربائية في القلب، قد تهدد جودة حياة الشخص بل ووظائفه الحيوية. وفي مثل هذه الاضطرابات النظمية يتدخل منظم ضربات القلب فيرسل نبضات منتظمة إلى القلب ويضمن استمرار الإيقاع دون انقطاع. ولا يقتصر دور منظم ضربات القلب على إطالة العمر، بل يسهّل أيضًا الحياة اليومية للمريض بمنعه أعراضًا مثل الإغماء والدوار وضيق التنفس. ويمكن سرد أسباب زرع منظم ضربات القلب على النحو التالي:
- انخفاض معدل نبض القلب عن الطبيعي (بطء القلب)
- تباطؤ التوصيل الكهربائي في القلب أو انقطاعه تمامًا (الإحصار الأذيني البطيني)
- مرض العقدة الجيبية (اضطراب البنية التي تؤدي دور منظم ضربات القلب الطبيعي)
- الإغماء أو فقدان الوعي نتيجة التوقفات المؤقتة الطويلة
- في علاج قصور القلب، بهدف مزامنة انقباض القلب (خاصةً بمنظمات ثنائية البطين)
- بعض اضطرابات نظم القلب الخلقية أو الاضطرابات البنيوية
- مشكلات النظم غير القابلة للعكس التي تسببها الأدوية
ما وظيفة منظم ضربات القلب؟
يتدخل منظم ضربات القلب في اللحظات التي يتباطأ فيها القلب أو يفقد إيقاعه، فيرسل نبضات كهربائية إلى القلب ويضمن نبضه بمعدل طبيعي. فعندما يتباطأ معدل نبض القلب كثيرًا، لا يصل ما يكفي من الدم المؤكسج إلى الدماغ وأعضاء الجسم الأخرى، وقد يؤدي ذلك إلى أعراض خطيرة مثل الدوار والإغماء والخمول والخفقان وضيق التنفس وفقدان الوعي. ومنظم ضربات القلب مصمم تحديدًا لمنع مثل هذه الحالات الخطيرة. فالجهاز يراقب الإيقاع الطبيعي للقلب، ويدعم نبضه عند الحاجة بإرسال نبضات كهربائية تعيد الإيقاع إلى انتظامه.
ومنظمات ضربات القلب الحديثة المستخدمة اليوم ليست مجرد نظام يرسل إشارات باستمرار؛ إذ يمكن لهذه الأجهزة متابعة نظم القلب لحظيًا والتدخل عند الضرورة فقط، فتوفر الطاقة. كما يمكنها زيادة معدل نبض القلب بحسب النشاط البدني للمريض؛ فعلى سبيل المثال، إذا احتاج القلب إلى النبض بسرعة أكبر أثناء المشي أو ممارسة الرياضة، فإنها تستجيب لهذه الحاجة. أما بعض الطرازات المتقدمة فتنبّه بطيني القلب كليهما بشكل متزامن، فتزيد قدرة القلب على الضخ لدى مرضى قصور القلب.
ولا تقتصر هذه الوظائف التي يوفرها منظم ضربات القلب على إطالة حياة المريض، بل تحسّن جودة حياته أيضًا بشكل كبير. فالشكاوى الناجمة عن اضطراب النظم، مثل نوبات الإغماء والإحساس بعدم انتظام النبض والقلق والتعب المفاجئ واضطراب النوم ليلًا، تتراجع إلى حد كبير مع عمل منظم ضربات القلب بشكل صحيح. كما يستطيع معظم المرضى بفضل منظم ضربات القلب العودة إلى أنشطتهم اليومية، ومواصلة حياتهم المهنية، والاستمرار في حياتهم الاجتماعية بأمان أكبر. وهكذا يتحول منظم ضربات القلب إلى داعم صامت لكنه حيوي للقلب.
كيف يُزرع منظم ضربات القلب؟
زرع منظم ضربات القلب إجراء جراحي يُجرى تحت التخدير الموضعي، ويستغرق عادةً 1-2 ساعة. ويُفضَّل أن يكون المريض مستيقظًا أثناء الإجراء، حتى يمكن متابعة نبضات القلب والحالة العامة للمريض مباشرة. ويُزرع منظم ضربات القلب تحت الجلد، عادةً أسفل عظم الترقوة الأيسر مباشرة. ويوضع جسم الجهاز في جيب صغير يُصنع تحت الجلد. ثم يُوجَّه قطب كهربائي واحد أو أكثر (أسلاك رفيعة) مرافق لمنظم ضربات القلب عبر الأوردة الكبيرة إلى مناطق خاصة داخل القلب. وتستشعر هذه الأقطاب إيقاع القلب وترسل النبضات عند الحاجة.
وللتأكد من وضع الأسلاك بشكل صحيح، تُجرى متابعة مستمرة بتخطيط كهربائية القلب (ECG) طوال الإجراء، ويُتحقق من الموضع بالأشعة السينية. وبعد وضع الأقطاب بالشكل المناسب تُوصل بجسم الجهاز، ويُغلق الجلد بغرز تجميلية. ولأن هذه العملية كلها تُجرى بطريقة طفيفة التوغل، فإن مدة التعافي قصيرة وخطر العدوى منخفض. وبعد الإجراء يُبرمج منظم ضربات القلب، أي يُضبط بشكل شخصي ليرسل النبضات بحسب حاجة المريض. وبفضل هذه الضبطيات يتدخل الجهاز عند الضرورة فقط، فيوفر الطاقة ويطيل عمر البطارية.
عملية زرع منظم ضربات القلب
قبل العملية تُقيَّم إيقاعات قلب المريض وحالته الصحية العامة وأي أمراض أخرى لديه والأدوية التي يتناولها. وفي هذا التدخل، الذي يُجرى عادةً تحت التخدير الموضعي، يُعطى المريض مهدئًا (تسكين واعٍ) ليشعر بالراحة. وأثناء العملية تُعقَّم المنطقة التي سيوضع فيها جسم منظم ضربات القلب (غالبًا الجزء العلوي الأيسر من الصدر) ويُجرى شق صغير. وبينما تُدفع الأقطاب الممتدة إلى داخل القلب عبر الأوعية الدموية، يُجرى الإجراء بمرافقة التنظير الفلوري (صور أشعة سينية حية).
ومن أهم مراحل العملية تثبيت الأقطاب في النقاط الصحيحة داخل القلب، وهذه النقاط هي عادةً الأذين الأيمن و/أو البطين الأيمن. وبعد تثبيت الأقطاب واختبارها تُوصل بجهاز المنظم. ثم يوضع منظم ضربات القلب في الجيب تحت الجلد ويُغلق الشق بشكل تجميلي. وطوال الإجراء يُراقب إيقاع القلب باستمرار ويُختبر عمل الجهاز المزروع حديثًا.
وفي فترة ما بعد العملية يُنصح عادةً بالبقاء تحت المراقبة في المستشفى لمدة 24 ساعة. ومن المهم خلال الأسابيع القليلة الأولى عدم رفع الذراع بشكل مفرط، وتجنب الضربات، وحماية منطقة الجهاز من العدوى. وبعد خروج المريض من المستشفى يُفحص عمل الجهاز على فترات منتظمة، وتُجرى تعديلات برمجية عند الحاجة. ويمكن للمرضى بعد عملية زرع منظم ضربات القلب العودة عادةً إلى حياتهم الطبيعية خلال بضعة أيام. ويستطيع معظم المرضى مواصلة حياتهم دون أن يشعروا حتى بوجود هذا الجهاز، باستثناء ندبة صغيرة في موضع العملية.
أطباء مجال «أمراض القلب» في الأناضول
الأسئلة الشائعة
ما أهم ما يجب معرفته عن منظم ضربات القلب؟
الأهم هو أن الأعراض أو العلامات لا تُفسَّر منفردة. مدة المشكلة وتطورها وشدتها والعمر والأمراض المصاحبة والأدوية كلها عوامل تساعد الطبيب على تحديد الخطوة المناسبة.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم تُختار التحاليل أو صور الأشعة أو الاختبارات الأخرى بحسب الاحتمالات الطبية. لا توجد قائمة واحدة من الفحوص تناسب جميع الحالات.
كيف يُحدد العلاج؟
يعتمد العلاج على السبب المؤكد ودرجة المشكلة والحالة العامة والأمراض المصاحبة. قد يشمل المتابعة أو تغييرات نمط الحياة أو الأدوية أو إجراءات متخصصة، ولا ينبغي بدء علاج وصفِي أو إيقافه من دون الطبيب.
متى يجب طلب مساعدة عاجلة؟
اطلب مساعدة عاجلة عند ضيق النفس الشديد، ألم الصدر القوي، فقدان الوعي، ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام، نزيف غير مسيطر عليه، تشنجات مطولة أو تدهور سريع وواضح في الحالة.
هذا المحتوى لأغراض التثقيف الصحي فقط ولا يغني عن الاستشارة أو التشخيص أو العلاج الذي يحدده الطبيب. إذا كانت لديك أعراض، فاستشر متخصصًا صحيًا مؤهلًا.