ما فرط كالسيوم الدم؟ وما أعراضه؟

فرط كالسيوم الدم (Hypercalcemia) اضطراب استقلابي خطير ينشأ عن ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم فوق الحدود الطبيعية، وقد يتطور لأسباب متنوعة جداً. والكالسيوم معدن أساسي يؤدي دوراً في وظائف حيوية في الجسم مثل انقباض العضلات والتوصيل العصبي وإفراز الهرمونات وتخثر الدم. لذلك فإن الاختلالات في مستوى الكالسيوم لا تؤثر في صحة العظام فحسب، بل تؤثر مباشرة أيضاً في عمل أعضاء كثيرة مثل الكليتين والقلب والجهاز العصبي.

ما فرط كالسيوم الدم (ارتفاع الكالسيوم)؟

فرط كالسيوم الدم حالة تتميز بارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم فوق القيم الطبيعية. والكالسيوم معدن أساسي يؤدي دوراً في وظائف حيوية كثيرة في الجسم، في مقدمتها صحة العظام، إضافة إلى انقباض العضلات والتوصيل العصبي وإفراز الهرمونات وتخثر الدم. لكن وجود الكالسيوم في الدم بأكثر من اللازم قد يُخلّ بالتوازن الاستقلابي ويؤدي إلى مشكلات صحية خطيرة. وقد ينشأ فرط كالسيوم الدم عادةً عن فرط نشاط الغدد جارات الدرقية، أو عن بعض أنواع السرطان، أو عن زيادة فيتامين D، أو كأثر جانبي لبعض الأدوية. وتعتمد خطورة الحالة على مدى ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم ومدة استمرار هذا الارتفاع.

ويختلف مسار فرط كالسيوم الدم بحسب مصدر الكالسيوم المرتفع وسرعة ازدياده والحالة الصحية العامة للمريض. فعلى سبيل المثال، في فرط نشاط جارات الدرقية الأولي يرتفع مستوى الكالسيوم عادةً ببطء، وقد يتكيف المريض مع هذه الحالة لفترة. وفي المقابل، في فرط كالسيوم الدم الناجم عن السرطان يرتفع الكالسيوم بسرعة كبيرة، وقد تُشاهد أعراض شديدة تظهر فجأة. لذلك تُقيَّم في حالات فرط كالسيوم الدم نتائج المختبر والعلامات السريرية معاً خلال عملية التشخيص.

ويُضبط توازن الكالسيوم في الجسم بإحكام بواسطة هرمون جارات الدرقية (PTH) والكالسيتونين وفيتامين D. فهرمون PTH يزيد من تحرر الكالسيوم من العظام إلى الدم، ويُقلل طرح الكالسيوم عبر الكليتين، ويزيد امتصاص الكالسيوم من الأمعاء بتنشيطه فيتامين D. وأي خلل في هذه الآليات قد يسبب فرط كالسيوم الدم. كما قد يُسرّع الاستعداد الوراثي أو اضطراب وظائف الكلى أو النقائل العظمية هذه العملية لدى بعض المرضى.

ما الكالسيوم؟

الكالسيوم هو المعدن الأكثر وفرة في جسم الإنسان، ويُخزَّن 99% منه في العظام والأسنان، بينما يوجد الجزء الصغير المتبقي في الدم والأنسجة الرخوة. وإلى جانب الحفاظ على كثافة العظام، يضطلع الكالسيوم بأدوار حيوية مثل تأمين التواصل بين الخلايا العصبية، وبدء انقباض العضلات، وتنظيم نظم القلب، والمشاركة في آلية تخثر الدم. ويحافظ الجسم على توازن مستوى الكالسيوم بآليات مثل هرمون جارات الدرقية (PTH) والكالسيتونين وفيتامين D. واختلال هذا التوازن قد يؤدي إما إلى امتصاص مفرط للكالسيوم من الأمعاء أو إلى تحرر مفرط له من العظام إلى الدم.

ما القيمة الطبيعية للكالسيوم؟

يُعد مستوى الكالسيوم في المصل لدى البالغين طبيعياً عادةً في النطاق 8.5 – 10.5 mg/dL. وقد تختلف هذه القيمة اختلافاً طفيفاً بحسب النطاق المرجعي للمختبر. وتُعد مستويات الكالسيوم المقيسة فوق 10.5 mg/dL فرطاً في كالسيوم الدم. لكن التشخيص القاطع يُوضع بتقييم مستوى الألبومين مع قياس الكالسيوم، والتأكد عند الحاجة باختبار الكالسيوم المتأين.

ما أعراض فرط كالسيوم الدم (ارتفاع الكالسيوم)؟

تختلف أعراض فرط كالسيوم الدم عادةً بحسب سرعة ارتفاع مستوى الكالسيوم. ففي الحالات الخفيفة قد لا توجد أعراض، أما في المستويات المتوسطة والشديدة فتتأثر أجهزة كثيرة. إذ تُحدث زيادة الكالسيوم تأثيرات سلبية في الجهاز العصبي والجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي والكليتين والقلب.

ويمكن سرد الأعراض الرئيسية كما يلي:

• التعب والوهن: انخفاض مستويات الطاقة بسبب اختلال التوازن الاستقلابي.
• ضعف العضلات: تُخلّ زيادة الكالسيوم بالتواصل بين الأعصاب والعضلات فتؤدي إلى ضعف العضلات.
• الصداع واضطراب الوعي: تُشاهد التأثيرات العصبية خاصةً في فرط كالسيوم الدم المتقدم.
• الإمساك: مشكلات هضمية نتيجة تباطؤ حركة الأمعاء.
• العطش الشديد وكثرة التبول: تعمل الكليتان أكثر لطرح الكالسيوم الزائد.
• ألم البطن وفقدان الشهية: يتأثر الجهاز الهضمي.
• الغثيان والقيء: قد يسبب ارتفاع الكالسيوم زيادة في حمض المعدة.
• اضطرابات نظم القلب: قد تُشاهد في تخطيط كهربية القلب تغيرات مثل قِصر فترة QT.

ما أسباب فرط كالسيوم الدم (ارتفاع الكالسيوم)؟

تنشأ العوامل المؤدية إلى فرط كالسيوم الدم عبر آليات مختلفة. والسبب الأكثر شيوعاً هو إفراز الغدد جارات الدرقية كمية زائدة من الهرمون. وإلى جانب ذلك، قد ترفع مستوى الكالسيوم أيضاً الأورام الخبيثة، والتسمم بفيتامين D، والإفراط في مكملات الكالسيوم، وبعض الاضطرابات الغدية، وقلة الحركة لفترات طويلة.

ومن أسباب فرط كالسيوم الدم ما يلي:

• فرط نشاط جارات الدرقية الأولي: فرط عمل الغدة جارة الدرقية.
• السرطانات: خاصةً الأورام التي تُحدث نقائل عظمية مثل سرطان الرئة والثدي والورم النقوي المتعدد.
• زيادة فيتامين D: تزيد امتصاص الكالسيوم من الأمعاء.
• الإفراط في مكملات الكالسيوم: يكون الخطر مرتفعاً خاصةً لدى مرضى الكلى.
• الساركويد والسل: تزيد الأمراض الحبيبية من تنشيط فيتامين D.
• الأدوية: المدرات من مجموعة الثيازيد، والليثيوم وغيرها.
• قلة الحركة لفترات طويلة: يزداد تحرر الكالسيوم من العظام إلى الدم.

كيف يُشخَّص فرط كالسيوم الدم (ارتفاع الكالسيوم)؟

يبدأ التشخيص أولاً بقياس مستوى الكالسيوم في المصل بتحليل مخبري. ويُتأكد من الارتفاع الحقيقي للكالسيوم بتقييم مستوى الألبومين ونتائج اختبار الكالسيوم المتأين. كما يُبحث عن السبب الكامن بقياس مستوى هرمون جارات الدرقية ومستوى فيتامين D واختبارات وظائف الكلى وطرق التصوير (الموجات فوق الصوتية، وCT، وMRI).

إلامَ يؤدي فرط كالسيوم الدم (ارتفاع الكالسيوم)؟

إذا لم يُعالج فرط كالسيوم الدم، فقد يسبب مضاعفات خطيرة. وقد تؤدي هذه الحالة إلى مشكلات صحية حادة ومزمنة معاً. وأكثر المشكلات شيوعاً ما يلي:

• حصى الكلى والفشل الكلوي: يتراكم الكالسيوم الزائد في الكليتين فيُكوّن الحصى.
• اضطرابات نظم القلب: يُخلّ ارتفاع الكالسيوم بالتوصيل الكهربائي للقلب.
• هشاشة العظام: قد تتطور هشاشة العظام (osteoporosis) مع سحب الكالسيوم من العظام.
• ضعف العضلات والشلل: يختل التوصيل العصبي العضلي على المدى الطويل.
• اضطراب الوعي والغيبوبة: قد تُشاهد في الحالات الشديدة حالات عصبية مهددة للحياة.

ومن الناحية السريرية، يُعد تكوّن حصى الكلى من أهم مضاعفات فرط كالسيوم الدم. فالكالسيوم المرتفع في الدم يرفع كمية الكالسيوم في البول أيضاً، فيؤدي إلى تكوّن حصى أكسالات الكالسيوم أو فوسفات الكالسيوم. وقد تسبب هذه الحصى مشكلات مثل انسداد المسالك البولية والألم الشديد والتهاب المسالك البولية. كما يزيد فرط كالسيوم الدم طويل الأمد من خطر ترسب الكالسيوم في الكليتين (تكلس الكلية — nephrocalcinosis) والفشل الكلوي التقدمي.

وتوجد أيضاً تأثيرات سلبية في القلب. فارتفاع الكالسيوم قد يؤثر في نظام التوصيل الكهربائي للقلب فيسبب اضطرابات نظم خطيرة مثل تسرع القلب واضطرابات النظم البطينية أو توقف القلب المفاجئ. ويُعد قِصر فترة QT في علامات تخطيط كهربية القلب (ECG) نموذجياً. لذلك ينبغي متابعة نظم القلب بانتظام لدى المرضى المصابين بفرط كالسيوم الدم.

ومن حيث الجهاز العصبي، فبينما يسبب الارتفاع الخفيف في الكالسيوم القلق والنعاس وتشتت الانتباه، قد تظهر في الحالات المتقدمة علامات عصبية خطيرة مثل التشوش الذهني والذهان والنوبات والغيبوبة. وكثيراً ما قد تُخلط تغيرات الحالة الذهنية المرتبطة بفرط كالسيوم الدم بأمراض أخرى، خاصةً لدى المرضى المسنين.

ما طرق علاج فرط كالسيوم الدم (ارتفاع الكالسيوم)؟

يُخطَّط للعلاج بحسب درجة ارتفاع مستوى الكالسيوم وأعراض المريض والسبب الكامن. ففي الحالات الخفيفة قد تكفي زيادة تناول السوائل والحد من مصادر الكالسيوم. أما في الحالات المتوسطة والشديدة فتُستخدم السوائل الوريدية والمدرات والبيسفوسفونات أو أدوية مثل الكالسيتونين. وفي الحالات التي تتطلب جراحة، مثل أورام جارات الدرقية، تُفضَّل العملية الجراحية. كما يُراقَب توازن الكهارل ووظائف الكلى ونظم القلب عن كثب خلال العلاج.

وفرط كالسيوم الدم حالة تظهر عادةً عرضاً لمرض آخر، لكنها تحمل بحد ذاتها مخاطر صحية خطيرة أيضاً. وبما أنها قد لا تسبب أعراضاً في المرحلة المبكرة، فإن اكتشافها خلال الفحوص الصحية الدورية يؤدي دوراً حيوياً في الوقاية من تضرر الكلى واضطرابات نظم القلب واضطرابات الجهاز العصبي التي قد تظهر في المراحل المتقدمة. وينبغي ألا يهدف العلاج إلى خفض مستوى الكالسيوم فحسب، بل إلى إزالة السبب الأساسي المؤدي إلى هذه الحالة أيضاً.

ويمكن الحفاظ على مستوى الكالسيوم ضمن النطاق الصحي بالتغذية المتوازنة وتناول كمية كافية من السوائل وإدارة الأمراض الكامنة. ولا بد من عدم الاستهانة بفرط كالسيوم الدم والسيطرة عليه بالتدخل الطبي المناسب للحفاظ على جودة الحياة على المدى الطويل.

أطباء مجال «الطب الباطني» في الأناضول

علي إحسان أكر

دكتور في الطب — الطب الباطني

الطب الباطني

جيهان توب

أستاذ دكتور — الطب الباطني

الطب الباطني

أمينة دوندار

دكتورة في الطب — الطب الباطني

الطب الباطني

جميع أطباء المركز

الأسئلة الشائعة

هذا المحتوى لأغراض التثقيف الصحي فقط ولا يغني عن الاستشارة أو التشخيص أو العلاج الذي يحدده الطبيب. إذا كانت لديك أعراض، فاستشر متخصصًا صحيًا مؤهلًا.