جراحة القدم السكري موضوع مرتبط بعدوى قد تختلف أعراضها وشدتها وطريقة انتقالها بحسب العامل المسبب والحالة المناعية. لا تكفي الأعراض وحدها دائمًا لتحديد السبب، وقد يلزم فحص طبي أو تحاليل. الوقاية تعتمد على النظافة واللقاحات عند توفرها وتجنب التعرضات المعروفة وطلب الرعاية عند علامات الخطر.
يحتاج جزء من المرضى الذين يعانون من مشكلة القدم السكري إلى تدخل جراحي في المراحل المتقدمة من المرض. وتشمل جراحة القدم السكري العمليات التي تُجرى لمعالجة جروح القدم الخطيرة والعدوى والغرغرينا أو تشوهات القدم الناتجة عن السكري. وقد تتضمن هذه التدخلات الجراحية تنظيف الجرح (الإنضار)، وإزالة الأنسجة المصابة بالعدوى والميتة، والسيطرة على الغرغرينا، وفي الحالات المتقدمة جراحة الحفاظ على الطرف أو البتر. ويتمثل هدف التدخل الجراحي في وقف تقدم العدوى، ورفع جودة حياة المريض، والحفاظ على وظيفة القدم قدر الإمكان، وتقليل خطر البتر.
ما جراحة القدم السكري؟
يُخطَّط لعملية التدخل الجراحي بحسب حالة الجرح، وهي تشمل طيفًا واسعًا من العمليات العلاجية يمتد من إجراءات تنظيف الجروح البسيطة إلى البتر في حالة وجود عدوى خطيرة وغرغرينا. والهدف الأساسي لدى مرضى السكري المحتاجين إلى الجراحة هو الحفاظ على سلامة الطرف، وجعل حياة المريض مريحة عبر رفع وظيفته إلى أقصى مستوى. ويُتبنى في عملية العلاج الجراحي نهج متعدد التخصصات، تشارك فيه فرق مختصة من تخصصات مختلفة مثل اختصاصي الغدد الصماء وجراح العظام وجراح الأوعية الدموية واختصاصي الجراحة التجميلية. وتشمل جراحة القدم السكري بشكل شامل الإجراءات التالية:
- الإنضار (تنظيف الجرح): إجراء يُنظَّف فيه الجرح بإزالة الأنسجة المصابة بالعدوى والمتنخرة جراحيًا في قرحات القدم السكري، وبفضله يُمنع انتشار العدوى ويتسارع التئام الجرح.
- استئصال الأنسجة: هو الإزالة الجراحية للأنسجة المصابة بالعدوى أو الميتة أو المصابة بالغرغرينا. ويمنع الاستئصال الذي يُجرى حتى حدود الأنسجة السليمة انتشارَ العدوى ويهيئ لالتئام الجرح.
- تصريف الخراج: إجراء تُفتح فيه تجمعات القيح (الخراجات) المتكونة في الأنسجة العميقة المصابة بالعدوى جراحيًا وتُفرَّغ، ولهذا الإجراء أهمية حاسمة في السيطرة على العدوى.
- جراحة العظام (علاج التهاب العظم والنقي): تشمل الإزالة الجراحية للعظم المصاب بالعدوى في حال انتشار العدوى إلى النسيج العظمي في جروح القدم السكري. ويمنع هذا التدخل انتشار عدوى العظم وقد يمنع البتر.
- جراحة الأوعية الدموية: تشمل تدخلات مثل عمليات المجازة (البايباس) أو الإجراءات داخل الأوعية (البالون والدعامة) لتحسين الدورة الدموية في منطقة القدم، وبهذه الطرق يُدعَم الالتئام عبر زيادة تروية أنسجة القدم بالدم.
- الجراحة التصحيحية (جراحة العظام): عمليات تُطبَّق لتصحيح تشوهات القدم واضطرابات شكلها، وتُعيد شكل القدم إلى طبيعته فتمنع تكوّن القرحات وتكررها.
- الجراحة التجميلية والترميمية: إجراءات جراحية ترميمية تُجرى بطرق مثل الطعوم الجلدية والسدائل لإغلاق الجروح، وتتيح إغلاق الجروح والتئامها بسرعة.
- جراحة الحفاظ على الطرف: تشمل إجراءات بتر محدودة للسيطرة على الغرغرينا.
- البتر: إجراء الإزالة الجراحية لجزء من الطرف، يُجرى في حالات العدوى المتقدمة جدًا والغرغرينا العميقة وفشل طرق العلاج الأخرى. ويُطبَّق من أدنى مستوى ممكن سعيًا للحفاظ على جودة حياة المريض.
وتمثل الإجراءات المذكورة أعلاه مجموعة من التدخلات الجراحية الشاملة ومتعددة الجوانب والمتطلبة للتخصص، تُطبَّق بهدف حماية صحة أقدام المرضى ومنع فقدان الأطراف ورفع جودة الحياة. ويكتسب عمل الفريق متعدد التخصصات في هذه العملية أهمية حاسمة لنجاح الجراحة وصحة المرضى على المدى الطويل.
أي تخصص يتابع القدم السكري؟
يتطلب العلاج نهجًا متعدد التخصصات، والأساس في هذه العملية هو عمل مختصين من تخصصات مختلفة معًا. ومن الأقسام الرئيسية المشاركة في تشخيص القدم السكري وعلاجها ومتابعتها: أمراض الغدد الصماء والأيض، وجراحة العظام والإصابات، وجراحة القلب والأوعية الدموية، والأمراض المعدية، والجراحة التجميلية والترميمية، والجراحة العامة، ووحدات العناية بالجروح. فبينما يتولى اختصاصيو الغدد الصماء الضبط العام للسكري، تُجري أقسام جراحة العظام والإصابات وجراحة القلب والأوعية الدموية عادةً إدارة العناية بالجروح والتدخلات الجراحية. أما التدخلات المصححة للدورة الدموية فيُجريها اختصاصيو جراحة القلب والأوعية الدموية. وقد يشارك اختصاصيو الأمراض المعدية في علاج الجروح المصابة بالعدوى، واختصاصيو الجراحة التجميلية في إغلاق الجروح والإجراءات الترميمية. وبالنهج متعدد التخصصات يُوضع بروتوكول العلاج الأنسب للمريض ويُتابَع.
ما نسبة المرضى الذين يمكن إنقاذ أطرافهم؟
لدى نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من مشكلة القدم السكري قد يكون إنقاذ الساقين ممكنًا بالتشخيص المبكر والنهج متعدد التخصصات المناسب. ووفقًا للدراسات المُجراة، يمكن إنقاذ الأطراف لدى 70% إلى 85% من المرضى الذين يحتاجون إلى تدخل جراحي بسبب مضاعفات القدم السكري، بفضل التدخل المبكر وبروتوكولات العلاج الفعالة. وقد تختلف هذه النسبة بحسب عوامل مثل الحالة الصحية العامة للمريض ومرحلة الجرح وعمق العدوى ومدى انتشارها ومدة الإصابة بالسكري وفاعلية ضبط سكر الدم وتحسين الدورة الدموية. ولدى المرضى الذين يبدأ علاجهم في مرحلة مبكرة خاصةً، تنخفض معدلات البتر بشكل كبير، وتقصر مدة التئام الجروح، وترتفع جودة حياة المرضى. لكن في الحالات المتأخرة أو في حالات العدوى والغرغرينا المتقدمة قد يصبح البتر أمرًا لا مفر منه. لذلك فإن التشخيص المبكر لجروح القدم السكري والفحوص المنتظمة والنهج العلاجي متعدد التخصصات تكتسب أهمية حاسمة في رفع معدلات إنقاذ الأطراف.
ما الذي ينبغي أن يكون الهدف في عمليات البتر؟
في الحالات التي يلزم فيها إجراء البتر، يتمثل الهدف الأساسي في الحفاظ على جودة حياة المريض، وتقليل فقدان الوظيفة إلى الحد الأدنى، ومنع الحاجة إلى مزيد من البتر مستقبلًا. وعند اتخاذ قرار البتر ينبغي استهداف أقل فقدان ممكن للأنسجة، وتفضيل أصغر تدخل جراحي ممكن للحفاظ على أكبر قدر من الطرف. وبذلك يمكن للمريض أن يتكيف بسهولة أكبر مع حياته باستخدام طرف اصطناعي وظيفي في أثناء عملية إعادة التأهيل. وعند تحديد مستوى البتر يكون الأساس الوصول إلى حدود الأنسجة السليمة ذات الدورة الدموية الكافية. ويجب إزالة الأنسجة المصابة بالعدوى والمتنخرة تمامًا ووقف انتشار العدوى. وينبغي تطبيق برامج فعالة لإعادة التأهيل والعلاج الطبيعي من أجل الالتئام السريع للجرح بعد الإجراء الجراحي، وعدم إهمال الدعم النفسي للمريض. وبعمليات العناية وإعادة التأهيل الصحيحة بعد البتر يصبح جزء كبير من المرضى قادرين على المشي باستقلالية والمشاركة بفاعلية في حياتهم الاجتماعية. لذلك فإن الهدف في البتر هو تحقيق أقصى وظيفة وجودة حياة بأقل فقدان ممكن للطرف.
هيئة التحرير في Anadolu Medical Center
أطباء مجال «الأمراض المعدية» في الأناضول
الأسئلة الشائعة
ما أهم ما يجب معرفته عن جراحة القدم السكري؟
الأهم هو أن الأعراض أو العلامات لا تُفسَّر منفردة. مدة المشكلة وتطورها وشدتها والعمر والأمراض المصاحبة والأدوية كلها عوامل تساعد الطبيب على تحديد الخطوة المناسبة.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم تُختار التحاليل أو صور الأشعة أو الاختبارات الأخرى بحسب الاحتمالات الطبية. لا توجد قائمة واحدة من الفحوص تناسب جميع الحالات.
كيف يُحدد العلاج؟
يعتمد العلاج على السبب المؤكد ودرجة المشكلة والحالة العامة والأمراض المصاحبة. قد يشمل المتابعة أو تغييرات نمط الحياة أو الأدوية أو إجراءات متخصصة، ولا ينبغي بدء علاج وصفِي أو إيقافه من دون الطبيب.
متى يجب طلب مساعدة عاجلة؟
اطلب مساعدة عاجلة عند ضيق النفس الشديد، ألم الصدر القوي، فقدان الوعي، ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام، نزيف غير مسيطر عليه، تشنجات مطولة أو تدهور سريع وواضح في الحالة.
هذا المحتوى لأغراض التثقيف الصحي فقط ولا يغني عن الاستشارة أو التشخيص أو العلاج الذي يحدده الطبيب. إذا كانت لديك أعراض، فاستشر متخصصًا صحيًا مؤهلًا.