ما تقنية CyberKnife M6؟ وما مجالات استخدامها العلاجي؟

CyberKnife نظام علاج تجسيمي (stereotactic) موجَّه بالصور، يتيح تطبيق الإشعاع على المنطقة المستهدفة من زوايا مختلفة وبدقة عالية بواسطة مسرّع خطي مثبت على ذراع روبوتية. ورغم أن اسمه يتضمن كلمة "knife" أي السكين، فإنه ليس إجراءً جراحيًا. ويمكن استخدامه لأغراض الجراحة الإشعاعية التجسيمية في أهداف مختارة داخل الدماغ، ولأغراض العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم في مناطق مختلفة من الجسم.

ما CyberKnife؟

CyberKnife نظام علاج إشعاعي وُضع فيه مسرّع خطي ينتج أشعة سينية عالية الطاقة على ذراع روبوتية. وتتيح الذراع الروبوتية إعطاء الأشعة من زوايا مختلفة محددة في خطة العلاج. وخلال العلاج يُتحقق من موضع الهدف بالاستفادة من أنظمة التصوير. أما في الأهداف المختارة التي تتحرك مع التنفس، فيمكن الاستفادة من تقنيات التتبع الموجهة لمراقبة هذه الحركة.

وCyberKnife ليس روبوتًا جراحيًا، ولا يُجرى خلال العلاج أي شق جراحي. كما أن التطبيق المسمى "الجراحة الإشعاعية" لا يعني عملية جراحية بالمعنى التقليدي؛ فالجراحة الإشعاعية نهج علاج إشعاعي تجسيمي يهدف إلى إعطاء الإشعاع لهدف محدود بدقة عالية.

والهدف من العلاج هو تطبيق جرعة الإشعاع المخططة على النسيج المستهدف مع الحد قدر الإمكان من الجرعة التي تتعرض لها الأنسجة السليمة المحيطة. لكن ليس من الصحيح القول إن الأنسجة المحيطة لا تتلقى أي إشعاع إطلاقًا. ويُجرى تخطيط العلاج مع مراعاة موضع الهدف وحجمه والأعضاء الحساسة القريبة منه.

ما CyberKnife M6؟

CyberKnife M6 أحد طرازات عائلة أنظمة CyberKnife المستخدمة في تطبيقات العلاج الإشعاعي الروبوتي. ويتيح النظام تطبيق العلاج من خلال عمل الذراع الروبوتية والمسرّع الخطي والتوجيه بالصور وتشكيل الحزمة وتقنيات تتبع الهدف معًا.

وفي Anadolu Medical Center يمكن استخدام تقنية CyberKnife M6 في تخطيط العلاج الإشعاعي التجسيمي للمرضى الذين تتحدد ملاءمتهم له. ولا يُتخذ قرار استخدام CyberKnife بناءً على وجود الورم أو الآفة وحده، بل تُقيَّم خصائص المرض والمنطقة المستهدفة والعلاجات السابقة والأنسجة المحيطة الواجب حمايتها.

لماذا يتضمن اسم CyberKnife كلمة "Knife"؟

لا تشير كلمة "knife" في اسم CyberKnife إلى سكين حقيقية أو شق جراحي، بل يأتي هذا الاسم من مبدأ تطبيق الإشعاع بدقة عالية على هدف محدد في الجراحة الإشعاعية التجسيمية.

ولا يُجرى أي شق في الجراحة الإشعاعية المنفذة بـ CyberKnife. لذلك من المهم التمييز بين مفهومي "الجراحة الإشعاعية" و"الجراحة الروبوتية"، فـ CyberKnife نظام علاج إشعاعي روبوتي.

ما الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) وSBRT؟

تشير الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) إلى تطبيق الإشعاع بدقة عالية على أهداف محدودة تقع غالبًا في الدماغ والجهاز العصبي المركزي. أما العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) فيشير إلى تطبيق مبادئ مشابهة على أهداف مختارة في مناطق من الجسم مثل الرئة أو الكبد أو البنكرياس أو البروستاتا أو العمود الفقري.

ويمكن في SRS وSBRT تنفيذ العلاج في جلسة واحدة أو بتقسيمه إلى عدة أجزاء (fractions). والجزء هو كل جلسة علاجية تُطبق فيها جرعة الإشعاع الكلية مقسمة. ولا يكون عدد الأجزاء المطبقة واحدًا لدى كل مريض. وفي تخطيط SRS خصوصًا، يمكن تقييم قرار العلاج بحسب الحالة السريرية للمريض من قبل فريق متعدد التخصصات يضم الأورام الإشعاعية وجراحة الدماغ والأعصاب والتخصصات الأخرى ذات الصلة.

وليس SRS وSBRT علاجين يُنفذان بـ CyberKnife فقط، إذ يمكن تطبيق العلاج الإشعاعي التجسيمي في مجموعات المرضى والأمراض المناسبة، بما فيها سرطان الرئة، باستخدام أنظمة المسرّعات الخطية الحديثة التي تمتلك الخصائص التقنية اللازمة أيضًا. ويُختار النظام المستخدم بتقييم خصائص الهدف وخطة العلاج والمتطلبات السريرية.

كيف يعمل CyberKnife؟

في علاج CyberKnife تُحدد أولًا، بالاستفادة من طرق التصوير، المنطقة المستهدفة والأنسجة السليمة الواجب حمايتها. ووفق خطة العلاج المعدة، يطبق المسرّع الخطي المثبت على الذراع الروبوتية الإشعاع من زوايا مختلفة. وتساعد الصور الملتقطة خلال الجلسة على التحقق من موضع الهدف.

ولا يقتصر نظام عمل CyberKnife على حركة الذراع الروبوتية، بل تُدار خلال العلاج عمليات التصوير والتخطيط والتحقق من الهدف وتطبيق الإشعاع، وإدارة الحركة عند الحاجة، كمنظومة متكاملة.

وقبل العلاج يُجرى تصوير مقطعي للتخطيط (CT). وعند الحاجة يمكن دمج المعلومات المستخلصة من طرق تصوير أخرى مثل الرنين المغناطيسي (MRI) أو PET-CT مع صور التخطيط. ويحدد طبيب الأورام الإشعاعية المنطقة المستهدفة والأعضاء الواجب حمايتها، بينما يُعد فريق الفيزياء الطبية توزيع الجرعة وخطة التشعيع وفق الجرعة الموصوفة.

ماذا تفعل الذراع الروبوتية والمسرّع الخطي؟

ينتج المسرّع الخطي الأشعة السينية عالية الطاقة المستخدمة في العلاج الإشعاعي. ووجود المسرّع الخطي على الذراع الروبوتية في نظام CyberKnife يتيح نقل مصدر الأشعة إلى مواضع مختلفة محددة في خطة العلاج.

وتُحسب الأشعة المطبقة من زوايا مختلفة بحيث تشكل جرعة الإشعاع المخططة في المنطقة المستهدفة. أما الجرعة التي تتلقاها الأنسجة الطبيعية المحيطة فيُسعى إلى خفضها وفق الحدود المحددة أثناء تخطيط العلاج.

كيف يتحقق التوجيه بالصور وتتبع الهدف؟

يُستخدم التوجيه بالصور في علاج CyberKnife بهدف التحقق من موضع المريض والمنطقة المستهدفة خلال الجلسة، إذ يمكن مقارنة الصور الملتقطة أثناء العلاج بالصور المأخوذة في مرحلة التخطيط.

ويمكن في مراقبة موضع الهدف، بحسب خصائصه، الاستفادة من البنى العظمية أو من العلامات المرجعية (fiducial) المزروعة مسبقًا. وفي الأهداف المختارة التي تتحرك مع التنفس يمكن استخدام تقنيات تتبع موجهة لإدارة الحركة.

ما تتبع الحركة Synchrony؟

Synchrony تقنية لمزامنة الحركة يمكن استخدامها في أنظمة CyberKnife بهدف تتبع الحركة المرتبطة بالتنفس للأهداف المتحركة المختارة. ويمكن أن تساعد على مراقبة الحركة أثناء العلاج، ولا سيما في بعض الأهداف التي قد يتغير موضعها مع التنفس.

ولا يلزم استخدام طريقة التتبع نفسها في كل تطبيق لـ CyberKnife، إذ تُحدد طريقة التصوير أو تتبع الحركة المفضلة بحسب موضع الهدف وخطة العلاج.

في أي الأمراض يُستخدم CyberKnife؟

يمكن استخدام CyberKnife في العلاج التجسيمي لآفات مختارة تقع في مناطق مثل الدماغ والجهاز العصبي المركزي والرئة والكبد والبنكرياس والكلى والبروستاتا والعمود الفقري. ولا تتحدد الملاءمة باسم المرض وحده، بل بحجم الهدف وعدده وموضعه وعلاقته بالأعضاء المحيطة.

وإمكانية استخدام CyberKnife في منطقة معينة من الجسم لا تعني أن كل ورم في هذه المنطقة يمكن علاجه بهذه الطريقة؛ إذ تدخل في التقييم مرحلة المرض والعلاجات السابقة وحجم الهدف وتحمّل الأنسجة الطبيعية والخصائص السريرية العامة للمريض.

كما يمكن تقييم الجراحة الإشعاعية التجسيمية في بعض الحالات السريرية غير السرطانية، ويُحدد الأسلوب المستخدم بتقييم التخصصات المعنية.

آفات الدماغ والجهاز العصبي المركزي

يمكن استخدام CyberKnife في الجراحة الإشعاعية التجسيمية لنقائل الدماغ المختارة وبعض الآفات داخل القحف الحميدة أو الخبيثة. ويمكن تقييم الورم السحائي (Meningioma) والورم الشفاني الدهليزي (Vestibular schwannoma) وبعض آفات منطقة الغدة النخامية من حيث العلاج التجسيمي بحسب خصائصها السريرية.

كما يمكن تقييم الجراحة الإشعاعية التجسيمية ضمن الخيارات العلاجية في حالات غير سرطانية مثل بعض التشوهات الوعائية وألم العصب ثلاثي التوائم. ويُتخذ قرار العلاج بحسب خصائص الآفة وخيارات العلاج الأخرى.

أورام الرئة والكبد والبنكرياس والكلى

يمكن تقييم العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم في أهداف أولية أو نقيلية مختارة تقع في الرئة أو الكبد أو البنكرياس أو الكلى. وفي المناطق التي قد تتأثر بحركات التنفس مثل الرئة والكبد والبنكرياس، تُعد مراقبة حركة الهدف وإدارتها جزءًا مهمًا من تخطيط العلاج.

ولا يُتخذ قرار ملاءمة CyberKnife دون تقييم حجم الورم وعلاقته بالأعضاء المحيطة ومدى انتشار المرض وخيارات العلاج الأخرى بما فيها الجراحة.

آفات البروستاتا والعمود الفقري والعظام

يمكن تطبيق نهج SBRT لدى مرضى سرطان البروستاتا المختارين. ولوجود أعضاء يجب حمايتها قرب البروستاتا مثل المثانة والمستقيم، تُراعى حدود الجرعة لهذه الأعضاء في خطة العلاج.

ويمكن تقييم العلاج الإشعاعي التجسيمي أيضًا في نقائل العمود الفقري وآفات عظمية مختارة. وبسبب حساسية النخاع الشوكي والأنسجة العصبية للإشعاع، تُدرس العلاقة بين الهدف والبنى الحرجة المحيطة بالتفصيل.

لمن قد يكون علاج CyberKnife مناسبًا؟

يمكن تقييم علاج CyberKnife لدى المرضى الذين لديهم أهداف محدودة تقرر أنها مناسبة للعلاج الإشعاعي التجسيمي. ويمكن تقييم المرضى الذين لا تناسبهم الجراحة، والآفات القريبة من البنى الحرجة، والأهداف المتحركة، والمناطق التي سبق تطبيق العلاج الإشعاعي عليها، من حيث علاج CyberKnife.

ويمكن ترتيب الخصائص التي تُراعى عادةً في قرار الملاءمة على النحو التالي:

• نوع المرض والورم
• حجم الهدف وعدده
• موضع الورم أو الآفة
• الأعضاء الحساسة المحيطة
• مدى انتشار المرض
• العلاجات المطبقة سابقًا
• جرعات العلاج الإشعاعي السابقة
• الخصائص السريرية العامة للمريض
• إمكانية وضع خطة إشعاعية آمنة

وكون CyberKnife قابلًا للتطبيق تقنيًا لا يعني بالضرورة أنه يجب تفضيله؛ فقد تكون الجراحة أو تقنيات العلاج الإشعاعي المختلفة أو خيارات العلاج الأخرى أنسب بحسب الخصائص السريرية للمريض.

لمن قد لا يكون CyberKnife مناسبًا؟

قد لا يكون CyberKnife مناسبًا في حالات أحجام الأهداف الواسعة جدًا، أو المرض المنتشر، أو بعض الحالات التي لا يمكن فيها الحفاظ على حدود الجرعة الآمنة للأعضاء الحرجة المحيطة. كما قد يؤثر في التقييم عدم القدرة على الحفاظ على الوضعية اللازمة أثناء العلاج، أو تعذر تطبيق طرق التصوير وتتبع الهدف المطلوبة.

ويجب أن يُتخذ قرار العلاج لا بحسب الإمكانات التقنية للجهاز فقط، بل بتقييم الفائدة المتوقعة والمخاطر المحتملة معًا.

ما التقييمات التي تُجرى قبل علاج CyberKnife؟

تهدف التقييمات التي تُجرى قبل CyberKnife إلى تحديد خصائص المرض وتقييم الملاءمة للعلاج الإشعاعي التجسيمي. وضمن هذا التقييم، الذي يمكن إجراؤه في إطار مركز الأورام، يمكن دراسة نتائج علم الأمراض (الباثولوجيا) ومرحلة المرض والصور الحديثة والعلاجات السابقة والخصائص السريرية العامة للمريض.

ويمكن استخدام نتائج التصوير مثل CT أو MRI أو PET-CT في تخطيط العلاج. وإذا سبق تطبيق العلاج الإشعاعي، فإن مناطق العلاج السابقة ومعلومات الجرعات تحظى بأهمية خاصة.

ويمكن أن يتشكل قرار العلاج عند الحاجة بتقييم مشترك من الأورام الإشعاعية والأورام الطبية والتخصصات الجراحية والتخصصات الأخرى ذات الصلة.

كيف تُجرى المحاكاة والتثبيت؟

المحاكاة هي وضع المريض في الوضعية التي ستُستخدم في العلاج الفعلي والتقاط صور التخطيط. ويُعد التصوير المقطعي للتخطيط إحدى طرق التصوير الأساسية في هذه المرحلة، ويمكن عند الحاجة إدراج صور MRI أو PET-CT في التخطيط أيضًا.

وفي علاجات منطقة الرأس والدماغ يمكن استخدام قناع حراري لدن (thermoplastic)، وفي مناطق الجسم المختلفة يمكن الاستفادة من فراش التفريغ (vacuum) أو معدات تموضع مختلفة.

لذلك فإن العبارة العامة "لا يُثبَّت المريض" في علاج CyberKnife ليست صحيحة. فمع عدم الحاجة إلى إطار رأس غازي، يمكن استخدام طرق تثبيت لمساعدة المريض على البقاء في الوضعية المخططة طوال العلاج.

هل تلزم العلامات المرجعية (Fiducial)؟

العلامة المرجعية (fiducial) علامة صغيرة يمكن زرعها في الجسم بهدف المساعدة على تتبع موضع الهدف أثناء التصوير. وفي بعض المناطق مثل البروستاتا أو الرئة أو الكبد أو البنكرياس قد يلزم استخدامها بحسب خطة العلاج.

ولا تُزرع العلامة المرجعية لكل مريض. وإذا رُئي أن العلامة لازمة، يُشرح للمريض بشكل منفصل كيفية إجراء الزرع والتحضير السابق له.

كيف يُطبق علاج CyberKnife؟

تبدأ عملية علاج CyberKnife بتقييم ملاءمة المريض لهذه الطريقة، ثم تُلتقط صور المحاكاة، ويُحدد الهدف والأعضاء الواجب حمايتها، وتُعد خطة جرعات خاصة بالشخص. وخلال الجلسة، وبعد التحقق من موضع المريض بالصور، تطبق الذراع الروبوتية الإشعاع من الزوايا المخططة.

ولا يتكون العلاج من جلسة التشعيع فقط، بل إن مرحلتي التحضير والتخطيط جزآن مهمان من العلاج.

1. تقييم الملاءمة واتخاذ قرار العلاج

في المرحلة الأولى يُقيَّم تشخيص المريض ونتائج علم الأمراض وصوره وعلاجاته السابقة. ويحدد طبيب الأورام الإشعاعية ما إذا كان العلاج التجسيمي مناسبًا، ومكان استخدام CyberKnife في خطة العلاج.

وعند الحاجة تُدرج آراء التخصصات الأخرى في التقييم أيضًا.

2. التقاط صور المحاكاة

يوضع المريض في الوضعية التي ستُستخدم أثناء العلاج ويُجرى التصوير المقطعي للتخطيط. وبحسب منطقة العلاج يمكن تحضير قناع حراري لدن أو فراش تفريغ أو معدات تموضع مختلفة.

وعند الحاجة إلى تحديد الهدف بتفصيل أكبر، يمكن دمج المعلومات المستخلصة من طرق تصوير مثل MRI أو PET-CT مع التصوير المقطعي للتخطيط.

3. تحديد الهدف والأعضاء المعرضة للخطر

يحدد طبيب الأورام الإشعاعية على الصور أحجام الأهداف المخطط علاجها، وفي الوقت نفسه تُعلَّم الأعضاء القريبة من الهدف التي يجب حمايتها من الإشعاع.

فعلى سبيل المثال، قد تحظى بنى مثل المسارات البصرية أو جذع الدماغ في علاجات الدماغ، والنخاع الشوكي في علاجات أورام النخاع الشوكي والعمود الفقري، والمثانة والمستقيم في علاجات البروستاتا، بأهمية من ناحية التخطيط.

4. إعداد خطة الجرعة والأشعة

بعد تحديد الهدف والأنسجة الواجب حمايتها، يُعد فريق الفيزياء الطبية خطة العلاج. ويُحسب أثناء التخطيط من أي الزوايا سيُطبق الإشعاع وكيف ستتوزع الجرعة بين الهدف والأنسجة المحيطة.

والغاية هي تطبيق جرعة الإشعاع المخططة على المنطقة المستهدفة مع إبقاء الجرعة التي تتلقاها الأنسجة السليمة ضمن حدود آمنة. وتُجرى قبل بدء العلاج ضوابط الجودة والسلامة اللازمة.

5. التحقق من الموضع قبل الجلسة

في يوم العلاج يوضع المريض في الوضعية المحددة في المحاكاة، ويُستخدم القناع أو فراش التفريغ أو معدات التموضع الأخرى المخططة.

وتُستخدم الصور الملتقطة قبل الجلسة لمقارنة موضع المريض والمنطقة المستهدفة بالموضع الوارد في خطة العلاج. وبعد إجراء التصحيحات اللازمة يُنتقل إلى مرحلة التشعيع.

6. التشعيع الروبوتي وتتبع الهدف

خلال العلاج تتحرك الذراع الروبوتية إلى مواضع مختلفة وفق الخطة المعدة وتطبق الإشعاع. وقد يرى المريض حركات الذراع الروبوتية أو يسمع الأصوات المرتبطة بعمل الجهاز؛ لكن شعاع الإشعاع نفسه لا يُحس به.

ويمكن الاستفادة من تقنيات التتبع المناسبة في الأهداف المتحركة المختارة، كما يمكن التحقق من موضع الهدف طوال العلاج عبر أنظمة التصوير.

7. ما بعد الجلسة والمتابعة

يمكن تطبيق علاج CyberKnife لدى كثير من المرضى دون الحاجة إلى الإقامة في المستشفى. لكن مرحلة ما بعد العلاج قد تختلف بحسب المنطقة المعالجة والحالة الصحية العامة للشخص والإجراءات المرافقة.

وبما في ذلك أورام الغدة النخامية، يُخطط بشكل فردي لاستخدام الأدوية التي يعطيها الطبيب بعد العلاج والأنشطة اليومية وبرنامج المتابعة. ويمكن الاستفادة من الفحص وطرق التصوير خلال فترة المتابعة لتقييم تأثير العلاج.

كم جلسة يستغرق علاج CyberKnife؟

يمكن التخطيط لـ SRS أو SBRT المطبق بـ CyberKnife في جلسة واحدة أو في عدة أجزاء. ويتحدد العدد الإجمالي للجلسات بحسب نوع الورم وحجمه وموضعه، والأعضاء الحساسة المحيطة، وتاريخ العلاج الإشعاعي السابق، والجرعة المخطط تطبيقها.

وليس من الصحيح الحديث عن عدد جلسات معياري يسري على كل مريض. ففي بعض الأهداف يمكن تطبيق العلاج في جزء واحد، بينما قد يُفضَّل تقسيم جرعة الإشعاع الكلية على عدة جلسات بهدف حماية الأنسجة السليمة.

ويحدد فريق الأورام الإشعاعية عدد الأجزاء خلال عملية تخطيط العلاج.

كم تستغرق جلسة CyberKnife الواحدة؟

مدة جلسة CyberKnife ليست ثابتة، إذ قد تختلف بحسب تموضع المريض والتحقق بالصور وعدد الأشعة المطبقة والحاجة إلى تتبع الهدف ودرجة تعقيد خطة العلاج.

وبسبب تطبيق النظام الروبوتي الأشعة من عدد كبير من الزوايا المختلفة، قد تستغرق بعض علاجات CyberKnife وقتًا أطول من جلسات العلاج الإشعاعي المعيارية. ويمكن لفريق العلاج إبلاغ المريض بالمدة التقديرية للجلسة الخاصة بخطته.

هل علاج CyberKnife مؤلم؟ وهل يلزم التخدير؟

لا يُحس بشعاع الإشعاع المطبق في جلسة CyberKnife، ولا يُجرى أي شق جراحي للعلاج. ومع ذلك، قد يسبب القناع أو معدات التموضع المستخدمة أثناء العلاج، أو البقاء في الوضعية نفسها مدة معينة، أو التدخلات الإضافية المجراة قبل العلاج، انزعاجًا لدى بعض الأشخاص.

ولا يُحتاج إلى التخدير العام في معظم جلسات CyberKnife. لكن يمكن تقييم الحاجة إلى التخدير أو التهدئة بشكل منفصل لدى الأطفال، أو لدى الأشخاص الذين يجدون صعوبة في البقاء دون حركة لفترة طويلة، أو عند الحاجة إلى تدخل منفصل مثل زرع العلامات المرجعية.

ما مزايا علاج CyberKnife وحدوده؟

يتيح CyberKnife تطبيق الإشعاع من زوايا مختلفة بواسطة الذراع الروبوتية والاستفادة من التوجيه بالصور خلال الجلسة. كما أن إمكانية استخدام تقنيات إدارة الحركة في الأهداف المتحركة المختارة من الخصائص التقنية للنظام.

ومن مزايا العلاج التجسيمي إمكانية تطبيق جرعة الإشعاع على الهدف بدقة عالية وإتمام العلاج في عدد قليل من الأجزاء. وفي التطبيقات داخل القحف قد يكون من الممكن تطبيق العلاج دون استخدام إطار رأس غازي.

ومع ذلك فإن CyberKnife ليس مناسبًا لكل ورم. فقد تستغرق جلسات العلاج وقتًا أطول من بعض تطبيقات العلاج الإشعاعي المعيارية، وقد تلزم علامة مرجعية لتتبع بعض الأهداف، وقد تظهر آثار جانبية مبكرة أو متأخرة مرتبطة بالمنطقة المستهدفة. لذلك فإن مزايا التقنية وحدها لا تكفي لاختيار العلاج، بل يجب تقييم المتطلبات السريرية والطرق البديلة وخصائص المريض معًا.

ما الآثار الجانبية لـ CyberKnife؟

قد تختلف الآثار الجانبية لـ CyberKnife بحسب المنطقة التي يُطبق عليها الإشعاع والجرعة الكلية وعدد الأجزاء والحجم المعالج والأعضاء المحيطة والعلاجات التي تلقاها المريض سابقًا. ومع أن العلاج يُخطط بدقة، فإن الإشعاع الذي تتلقاه الأنسجة الطبيعية المحيطة لا يمكن جعله صفرًا تمامًا.

وقد تختلف الآثار الجانبية التي قد تظهر بعد العلاج بحسب المنطقة المشععة؛ فقد يُلاحظ التعب، أو تغيرات في الجلد أو الأغشية المخاطية في منطقة العلاج، أو الوذمة، أو الصداع، أو الغثيان، أو شكاوى متعلقة بالجهاز الهضمي. وفي علاجات البروستاتا ومنطقة الحوض قد تحدث تغيرات في عادات التبول أو الإخراج. وفي العلاجات التجسيمية لمنطقة الدماغ قد تُلاحظ وذمة وشكاوى مرتبطة بها. أما في علاج مناطق مثل الرئة، فتُقيَّم استجابة العضو المعني للإشعاع خلال فترة المتابعة.

وبينما تظهر بعض الآثار الجانبية أثناء العلاج الإشعاعي أو بعده بوقت قصير، قد تتطور الآثار المتأخرة بعد أشهر أو سنوات. ومع أن الآثار المتأخرة الخطيرة أقل شيوعًا، فإن الخطر لا يزول تمامًا.

عند أي أعراض يجب التواصل مع فريق العلاج؟

قد تختلف الشكاوى التي قد تظهر بعد CyberKnife والأعراض التي تستدعي تقييمًا طبيًا بحسب المنطقة المعالجة، ويجب أن تكون توصيات المتابعة الشخصية التي يقدمها فريق العلاج للمريض ذات أولوية.

وقد يلزم التواصل مع الفريق الصحي في حالات مثل الألم الشديد أو المتزايد، أو الأعراض العصبية المستجدة، أو القيء غير المسيطر عليه، أو ضيق التنفس الواضح، أو الحمى المرتفعة، أو النزيف الشديد.

ولأن علامات تحذيرية مختلفة خاصة بالمنطقة المعالجة قد تظهر، فمن المهم أن يلتزم المريض بتوصيات الخروج والمتابعة.

ما الذي ينبغي مراعاته بعد علاج CyberKnife؟

يُخطط لمرحلة المتابعة بعد CyberKnife بحسب المنطقة المعالجة وجرعة الإشعاع المطبقة والإجراءات المرافقة والحالة الصحية العامة للشخص. ومع أن كثيرًا من التطبيقات يمكن إجراؤها دون إقامة في المستشفى، فلا ينبغي توقع أن يعود الجميع إلى مستوى النشاط نفسه في اليوم نفسه.

ومن المهم استخدام الأدوية التي يعطيها الطبيب بالطريقة الموصى بها. وبحسب منطقة العلاج قد تُقدم توصيات شخصية تتعلق بالتغذية أو تناول السوائل أو الأنشطة اليومية. وإذا أُجري إجراء تداخلي مثل زرع العلامات المرجعية، فقد توجد توصيات عناية إضافية خاصة بموضع الإجراء.

وتُعد فحوص المتابعة والتصوير أجزاءً مهمة من العلاج، فآثار العلاج الإشعاعي قد لا تنعكس على نتائج التصوير فور اكتمال العلاج، وتُقيَّم استجابة الهدف للعلاج عبر المراجعات التي تُجرى مع مرور الوقت.

ما الفرق بين CyberKnife والعلاج الإشعاعي التقليدي؟

من الفروق الأساسية بين CyberKnife وأنظمة العلاج الإشعاعي الأخرى قدرة المسرّع الخطي على الحركة على ذراع روبوتية. ويتيح CyberKnife، أثناء تطبيق الإشعاع من زوايا مختلفة، التحقق من موضع الهدف بفضل التوجيه بالصور.

ولا ينبغي نسيان أن المسرّعات الخطية الحديثة قادرة أيضًا على تطبيق تقنيات متقدمة مثل العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT) وSRS وSBRT. لذلك ليس من الصحيح تقييم الفرق بين CyberKnife وأنظمة LINAC الحديثة على أن أحدهما علاج "دقيق" والآخر علاج "غير دقيق".

ويعتمد تفضيل نظام على آخر على متغيرات مثل موضع الهدف وحركته وخطة العلاج والإمكانات التقنية للمؤسسة.

ما الفروق بين CyberKnife وGamma Knife وMR Linac؟

CyberKnife وGamma Knife وMR Linac أنظمة علاج إشعاعي ذات مبادئ تقنية مختلفة. فبينما يستخدم CyberKnife مسرّعًا خطيًا مثبتًا على ذراع روبوتية، يُستخدم Gamma Knife في الغالب في تطبيقات الجراحة الإشعاعية التجسيمية الموجهة إلى الأهداف داخل القحف. أما MR Linac فيجمع بين التصوير بالرنين المغناطيسي والمسرّع الخطي.

ولأن كل تقنية من هذه التقنيات تستجيب لمتطلبات سريرية مختلفة، فلا ينبغي النظر إليها كبدائل مباشرة لبعضها. وخصوصًا عندما يتعلق الأمر بأورام الدماغ، لا توجد إجابة واحدة عن سؤال "أيها أفضل؟"، بل يُحدد أسلوب العلاج المناسب في ضوء نوع المرض والمنطقة المستهدفة والأعضاء المحيطة والهدف السريري.

هل يمكن استخدام CyberKnife لدى المرضى الذين سبق أن تلقوا علاجًا إشعاعيًا؟

يمكن تقييم إعادة تشعيع منطقة سبق تطبيق العلاج الإشعاعي عليها باستخدام CyberKnife لدى مرضى مختارين. لكن لا يمكن القول إن كل من لديه تاريخ علاج إشعاعي سابق يمكن علاجه مجددًا.

وعند اتخاذ قرار إعادة التشعيع، تُقيَّم الجرعة الكلية وتوزيع الجرعة في العلاج السابق، إلى جانب المدة المنقضية منذ العلاج الأول، وموضع الهدف الجديد، وتحمّل الأنسجة السليمة للإشعاع. ولا يُتخذ قرار إعادة التشعيع دون تقييم إمكانية وضع خطة علاج آمنة.

في أي مستشفى في تركيا يتوفر CyberKnife؟

قد يختلف الوصول إلى تقنية CyberKnife بحسب البنية التحتية الحالية لأجهزة المؤسسات الصحية. وفي Anadolu Medical Center تُستخدم تقنية CyberKnife M6 للمرضى الذين تتحدد ملاءمتهم في إطار تخطيط العلاج في مجال الأورام الإشعاعية.

ولأن طراز الجهاز ونطاق الخدمات المقدمة قد يتغيران مع الوقت، فمن المهم التحقق من البنية التقنية الحالية للمركز أثناء تخطيط العلاج. أما ملاءمة المريض لعلاج CyberKnife فلا تتحدد بوجود الجهاز في المركز فقط، بل بنتيجة تقييم الأورام الإشعاعية وتخطيط العلاج الخاص بالشخص.

ماذا يعيش المرضى أثناء جلسة CyberKnife؟

يوضع المريض الذي سيخضع لعلاج CyberKnife قبل الجلسة في وضعية العلاج المحددة أثناء المحاكاة. وبحسب منطقة العلاج يمكن استخدام قناع حراري لدن أو فراش تفريغ أو معدات تموضع مختلفة. ثم يُقارن موضع المريض والمنطقة المستهدفة بخطة العلاج بواسطة الصور الملتقطة.

وعند بدء التشعيع قد تتحرك الذراع الروبوتية إلى مواضع مختلفة حول المريض. وقد يرى المريض حركة الجهاز ويسمع بعض الأصوات أثناء عمله، لكن شعاع الإشعاع نفسه لا يُحس به.

ويتابع فريق العلاج المريض أثناء الجلسة، ويمكن التواصل عند الحاجة. ويُتوقع من المريض الحفاظ على الوضعية المخططة قدر الإمكان.

وبعد اكتمال الجلسة تُزال معدات التموضع المستخدمة. ويمكن تنفيذ علاج CyberKnife في معظم الحالات دون إقامة في المستشفى، وقد تختلف العودة إلى الحياة اليومية بعد الجلسة بحسب المنطقة المعالجة والإجراءات المرافقة والحالة الصحية العامة للشخص.

الأسئلة الشائعة

ما CyberKnife؟

CyberKnife نظام علاج إشعاعي تجسيمي يتيح تطبيق إشعاع دقيق من زوايا مختلفة بواسطة مسرّع خطي مثبت على ذراع روبوتية. وهو ليس طريقة جراحية ولا يُجرى فيه شق. ويمكن استخدامه في تطبيقات SRS للأهداف المختارة في الدماغ، وSBRT للأهداف المختارة في الجسم.

ما CyberKnife M6؟

CyberKnife M6 أحد طرازات العلاج الإشعاعي الروبوتي في عائلة أنظمة CyberKnife. ويساعد المسرّع الخطي المثبت على الذراع الروبوتية وتقنيات التوجيه بالصور وتتبع الهدف على تطبيق الإشعاع وفق خطة العلاج. ويُقيَّم استخدامه بحسب الخصائص السريرية للمريض والمنطقة المستهدفة.

هل CyberKnife عملية جراحية؟

لا. CyberKnife ليس إجراءً جراحيًا ولا روبوتًا جراحيًا، ولا يُجرى أي شق أثناء العلاج. وترتبط كلمة "knife" في اسمه بمفهوم الجراحة الإشعاعية التجسيمية، أما الجراحة الإشعاعية فتعني تطبيق إشعاع دقيق على هدف محدود.

كيف يعمل CyberKnife؟

في علاج CyberKnife يُحدد أولًا الهدف والأعضاء الواجب حمايتها على الصور. وبعد إعداد خطة العلاج، يطبق المسرّع الخطي المثبت على الذراع الروبوتية الإشعاع من زوايا مختلفة. وتساعد أنظمة التصوير أثناء الجلسة على التحقق من موضع الهدف.

في أي الأمراض يُستخدم CyberKnife؟

يمكن تقييم CyberKnife في العلاج التجسيمي لآفات مختارة في الدماغ والجهاز العصبي المركزي، إضافة إلى أهداف في الرئة والكبد والبنكرياس والكلى والبروستاتا والعمود الفقري وبعض الأهداف العظمية. وتعتمد الملاءمة على حجم الهدف وعدده وموضعه وعلاقته بالأعضاء المحيطة بقدر ما تعتمد على اسم المرض.

لمن لا يكون علاج CyberKnife مناسبًا؟

قد لا يكون CyberKnife مناسبًا لكل مريض ولكل ورم. فالأهداف الواسعة جدًا، أو المرض المنتشر، أو تعذر الحفاظ على حدود الجرعة الآمنة للأعضاء الحرجة المحيطة، أو كون علاج آخر أنسب، قد تؤدي إلى عدم تفضيل CyberKnife. ويُتخذ القرار بنتيجة تقييم الأورام الإشعاعية.

كم جلسة يستغرق علاج CyberKnife؟

يمكن تطبيق علاج CyberKnife في جلسة واحدة أو في عدة أجزاء. ويتحدد عدد الجلسات بحسب نوع الورم وحجمه وموضعه والأعضاء الحساسة المحيطة وتاريخ العلاج الإشعاعي السابق والجرعة الكلية المخططة، ولا يوجد عدد جلسات معياري يسري على كل مريض.

كم تستغرق جلسة CyberKnife الواحدة؟

تختلف مدة جلسة CyberKnife بحسب خطة العلاج، إذ قد يؤثر فيها تموضع المريض والتحقق بالصور والحاجة إلى تتبع الهدف وعدد الأشعة المطبقة ودرجة تعقيد الخطة. لذلك ليس من الصحيح إعطاء عدد دقائق محدد يسري على الجميع.

هل علاج CyberKnife مؤلم؟

لا يُحس بشعاع الإشعاع نفسه، ولا يُجرى أي شق جراحي في تطبيق CyberKnife. لكن استخدام القناع أو فراش التفريغ، أو البقاء في وضعية معينة لفترة طويلة، أو الإجراءات الإضافية مثل زرع العلامات المرجعية قبل العلاج، قد تسبب انزعاجًا مؤقتًا لدى بعض المرضى.

هل يلزم التخدير في علاج CyberKnife؟

قد لا يُحتاج إلى التخدير العام في معظم جلسات CyberKnife المعيارية. ومع ذلك، يمكن تقييم الحاجة إلى التخدير أو التهدئة بشكل منفصل لدى الأطفال، أو لدى المرضى الذين يجدون صعوبة في الحفاظ على وضعية العلاج، أو أثناء الإجراءات التداخلية مثل زرع العلامات المرجعية.

هل يلزم البقاء في المستشفى في علاج CyberKnife؟

يمكن تطبيق علاج CyberKnife لدى كثير من المرضى دون إقامة، وقد لا يلزم الدخول إلى المستشفى بعد الجلسة. لكن قد تلزم لدى بعض الأشخاص خطة متابعة مختلفة بسبب منطقة العلاج أو الخصائص السريرية العامة للمريض أو التدخلات المرافقة.

ما الآثار الجانبية لـ CyberKnife؟

قد تختلف الآثار الجانبية لـ CyberKnife بحسب المنطقة المعالجة والجرعة الإشعاعية الكلية وعدد الأجزاء والأنسجة المحيطة. وقد يُلاحظ التعب أو الوذمة أو الصداع أو الغثيان أو شكاوى خاصة بمنطقة العلاج، وقد تظهر بعض الآثار المتأخرة بعد العلاج بأشهر أو سنوات.

هل يمكن العودة إلى الحياة اليومية بعد علاج CyberKnife؟

يمكن تطبيق CyberKnife في معظم الحالات دون إقامة، لكن مدة العودة إلى الأنشطة اليومية ليست واحدة لدى الجميع؛ إذ قد تؤثر فيها المنطقة المعالجة والشكاوى الناشئة والتدخلات المرافقة والخصائص الصحية العامة للشخص.

متى يصغر الورم بعد علاج CyberKnife؟

لا يظهر تأثير العلاج الإشعاعي دائمًا في الصور فور اكتمال العلاج، إذ قد تتطور استجابة الورم أو الآفة المستهدفة للعلاج مع الوقت بحسب خصائص المرض. وتُقيَّم الاستجابة عبر المراجعات السريرية وطرق التصوير التي تُجرى على فترات يحددها الطبيب.

ما الفرق بين CyberKnife وGamma Knife؟

يمكن استخدام كلتا التقنيتين في الجراحة الإشعاعية التجسيمية. فبينما يُعد Gamma Knife نظامًا موجهًا في الغالب إلى الأهداف داخل القحف، يستخدم CyberKnife مسرّعًا خطيًا مثبتًا على ذراع روبوتية، ويمكن تقييمه في أهداف مختارة داخل القحف وكذلك في أهداف في مناطق مختلفة من الجسم.

ما الفرق بين CyberKnife وMR Linac؟

يستفيد CyberKnife من مسرّع خطي مثبت على ذراع روبوتية ومن تقنيات التحقق من الهدف الموجهة بالصور، أما MR Linac فيجمع بين نظام التصوير بالرنين المغناطيسي والمسرّع الخطي. وتختلف مبادئ التصوير وتطبيق العلاج في التقنيتين، ويُجرى الاختيار بحسب المتطلبات السريرية للمريض.

ما الفرق بين CyberKnife والعلاج الإشعاعي التقليدي؟

من الخصائص التقنية المميزة لـ CyberKnife وجود المسرّع الخطي على ذراع روبوتية. كما أن أنظمة LINAC المعيارية الحديثة قادرة على تطبيق التوجيه بالصور وSRS وSBRT. لذلك يجب أن يُجرى اختيار العلاج لا بحسب اسم الجهاز فقط، بل بحسب خصائص الهدف والمرض.

هل يُستخدم قناع في علاج CyberKnife؟

يمكن استخدام قناع بحسب منطقة العلاج، إذ يمكن تحضير قناع حراري لدن، ولا سيما في التطبيقات التجسيمية لمنطقة الرأس والدماغ، لمساعدة المريض على الحفاظ على وضعية العلاج. أما في مناطق الجسم الأخرى فيمكن الاستفادة من فراش التفريغ أو معدات تموضع مختلفة.

هل تُزرع علامات مرجعية في علاج CyberKnife؟

لا تُزرع العلامات لكل مريض. ففي بعض الأهداف مثل البروستاتا أو الرئة أو الكبد أو البنكرياس، يمكن استخدام العلامات المرجعية (fiducial) للمساعدة في التصوير وتتبع الهدف، وتتحدد الحاجة إليها بحسب موضع الهدف وطريقة التتبع المختارة.

هل يمكن لمن سبق أن تلقى علاجًا إشعاعيًا أن يخضع لـ CyberKnife؟

يمكن تقييم إعادة التشعيع بـ CyberKnife لدى المرضى الذين سبق تطبيق العلاج الإشعاعي عليهم في بعض الحالات المختارة. ولا يُتخذ قرار إعادة العلاج دون دراسة جرعة العلاج الإشعاعي السابق وتوزيعها والمدة المنقضية وموضع الهدف الجديد وتحمّل الأنسجة الطبيعية المحيطة.

هل يصدر الشخص الذي خضع لعلاج CyberKnife إشعاعًا؟

CyberKnife طريقة علاج إشعاعي تُطبق من الخارج، إذ يُطبق الإشعاع من الخارج على المنطقة المستهدفة فقط أثناء عمل الجهاز، ولا يبقى في جسم الشخص أي مصدر إشعاعي بعد العلاج. لذلك لا يصدر المريض بعد التشعيع الخارجي المعياري إشعاعًا مرتبطًا بعلاج CyberKnife إلى محيطه.

في أي مستشفى في تركيا يتوفر CyberKnife؟

تتوفر تقنية CyberKnife M6 في Anadolu Medical Center. ولأن البنية التحتية للأجهزة ونطاق الخدمات قد يُحدَّثان مع الوقت، يلزم التحقق من الإمكانات التقنية المتاحة عند تخطيط العلاج. ووجود CyberKnife في المركز لا يعني بحد ذاته الملاءمة للعلاج؛ إذ يُتخذ القرار بتقييم الأورام الإشعاعية.

ماذا يشعر من يخضعون لعلاج CyberKnife أثناء الجلسة؟

لا يُحس بشعاع الإشعاع نفسه. وقد يرى المريض حركات الذراع الروبوتية ويسمع الأصوات المرتبطة بعمل الجهاز. وقد يسبب القناع أو فراش التفريغ أو البقاء في الوضعية نفسها لفترة طويلة انزعاجًا لدى بعض الأشخاص. وتختلف تجربة الجلسة بحسب منطقة العلاج والخطة الشخصية المعدة.

أطباء مجال «الأورام الإشعاعية» في الأناضول

بانو أتالار

أستاذة دكتورة — علاج الأورام الإشعاعي

علاج الأورام الإشعاعي

جيرين بارلاس

دكتورة في الطب — علاج الأورام الإشعاعي

علاج الأورام الإشعاعي

جميع أطباء المركز

الأسئلة الشائعة

هذا المحتوى لأغراض التثقيف الصحي فقط ولا يغني عن الاستشارة أو التشخيص أو العلاج الذي يحدده الطبيب. إذا كانت لديك أعراض، فاستشر متخصصًا صحيًا مؤهلًا.