الفرفرية موضوع صحي قد يرتبط بأعراض أو أسباب متعددة، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص من علامة واحدة. يعتمد التقييم على بداية الأعراض ومدتها وشدتها والفحص السريري والحالة الصحية العامة. إذا استمرت الشكوى أو ازدادت أو أثرت في الحياة اليومية، فالتقييم الطبي هو الخطوة الأكثر أمانًا.
الفرفرية شكل من أشكال النزيف يحدث تحت الجلد أو في الأغشية المخاطية، ويتميز بطفح أحمر إلى أرجواني يتراوح حجمه بين رأس الدبوس وبضعة سنتيمترات. ولا تبهت هذه الآفات عند الضغط على الجلد، لأن الدم المتسرب من الشعيرات الدموية قد تجمّع بين الأنسجة. ورغم أن الفرفرية تُرى عادةً في الأجزاء السفلية من الجسم، فقد تنتشر في الحالات الواسعة إلى الجسم كله. ولها أنواع أكثر شيوعًا لدى الأطفال، لكنها قد تصيب جميع الفئات العمرية. وقد يكون السبب الكامن أحيانًا رضًا بسيطًا، وأحيانًا علامة على أمراض جهازية خطيرة. وقد تؤدي أمراض الجهاز المناعي والتهابات الأوعية الدموية واضطرابات التخثر خصوصًا دورًا في نشوء الفرفرية. ولذلك لا ينبغي اعتبار الفرفرية مجرد تغير في لون الجلد، بل يجب التعامل معها بعناية.
ما أعراض الفرفرية؟
تظهر الفرفرية أساسًا على شكل بقع شبيهة بالكدمات على الجلد. لكنها قد ترافقها أعراض أخرى بحسب السبب الكامن:
- طفح أحمر أو أرجواني أو بني اللون على الجلد
- عدم بهتان اللون عند الضغط على الطفح
- نقاط نزفية صغيرة بحجم رأس الدبوس (حَبَرات) أو مناطق كدمات أكبر (كدمات واسعة) في المنطقة نفسها
- ألم أو تورم في المفاصل (خصوصًا في فرفرية هينوخ-شونلاين HSP)
- ألم البطن واضطرابات الجهاز الهضمي
- ظهور الدم في البول (البيلة الدموية)
- أعراض جهازية مثل الحمى والضعف
ما أنواع الفرفرية؟
يمكن تقسيم الفرفرية سريريًا إلى أنواع فرعية كثيرة. بعضها مؤقت وغير ضار، بينما قد يتطلب بعضها الآخر تدخلًا طبيًا جديًا:
- الفرفرية قليلة الصفيحات: تنشأ بسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم. وتندرج فرفرية نقص الصفيحات المناعية (ITP) ضمن هذه المجموعة.
- الفرفرية غير قليلة الصفيحات: يكون عدد الصفائح طبيعيًا، لكنها تنشأ بسبب ضرر في جدران الأوعية الدموية.
- فرفرية هينوخ-شونلاين (HSP): نوع من الفرفرية شائع لدى الأطفال، ينشأ بسبب التهاب الأوعية الدموية.
- الفرفرية الشيخوخية: كدمات غير ضارة تظهر عادةً لدى كبار السن بسبب ترقق الجلد وضعف الأوعية.
- الفرفرية الرضحية: طفح مؤقت ينشأ نتيجة الصدمات.
- الفرفرية الدوائية: قد تؤدي إليها بعض المضادات الحيوية أو الأسبرين أو أدوية العلاج الكيميائي.
ما مرض فرفرية هينوخ-شونلاين (HSP)؟
فرفرية هينوخ-شونلاين (HSP) مرض يتميز بالتهاب الأوعية الدموية الصغيرة (التهاب الأوعية)، ويُرى أكثر ما يُرى لدى الأطفال. وغالبًا ما يُحفَّز المرض بعد عدوى الجهاز التنفسي العلوي، وينشأ نتيجة استجابة مفرطة من الجهاز المناعي. ويظهر HSP بطفح مائل إلى الأرجواني على الجلد، لكنه قد يصيب أيضًا المفاصل والأمعاء والكليتين.
ويتركز الطفح الجلدي عادةً على الساقين والأرداف وأحيانًا الذراعين. ولأن المرض ذو منشأ مناعي ذاتي، يهاجم الجهاز المناعي بنية الأوعية الدموية الخاصة بالجسم فيُحدث هذه الصورة الالتهابية. ورغم أن معظم حالات HSP تشفى من تلقاء نفسها، فقد تنشأ في بعض الحالات مضاعفات خطيرة مثل تضرر الكلى. ولذلك يجب متابعة المرضى الذين شُخّصوا بانتظام. ويُعد HSP، بسبب تأثيراته الجهازية، من أكثر أشكال الفرفرية التي يجب التعامل معها بحذر.
لماذا يحدث مرض فرفرية هينوخ-شونلاين (HSP)؟
رغم أن السبب الدقيق لفرفرية هينوخ-شونلاين غير معروف، يُعتقد أن المرض ينشأ نتيجة رد فعل مفرط من الجهاز المناعي. وقد يؤدي الاستعداد الوراثي أيضًا دورًا مهمًا. ويظهر المرض عادةً بعد عامل محفّز. ويمكن أن تُعد من هذه المحفزات:
- عدوى الجهاز التنفسي العلوي (خصوصًا عدوى المكورات العقدية)
- بعض الأمراض الفيروسية (مثل الإنفلونزا والفيروس الغدي)
- الأدوية المؤثرة في الجهاز المناعي (المضادات الحيوية، مضادات الالتهاب)
- اللقاحات (أُبلغ عنها نادرًا خصوصًا بعد اللقاحات الحية مثل لقاح الحصبة والنكاف)
- الطقس البارد وتغير الفصول
- الحساسية الغذائية أو لدغات الحشرات
قد تنشّط هذه المحفزات الجهاز المناعي فتسبب ترسب الأجسام المضادة في جدران الأوعية والتهابها. ونتيجة لذلك تزداد نفاذية الأوعية ويحدث الطفح الفرفري. وحتى لو زال سبب HSP فقد تستمر آثاره لفترة.
كيف يُعالج مرض فرفرية هينوخ-شونلاين (HSP)؟
رغم أن HSP مرض يشفى عادةً من تلقاء نفسه، يتحدد العلاج وفقًا لشدة الأعراض وتأثيراتها الجهازية. ففي الحالات الخفيفة تكفي مراقبة الأعراض، بينما يُحتاج في الحالات الأشد إلى علاج دوائي. وأبرز الأساليب المتبعة في العلاج:
- الراحة: يُنصح بالراحة للمرضى الذين لديهم طفح جلدي وآلام مفصلية.
- الكورتيكوستيرويدات: في حالات مثل ألم البطن أو إصابة الكلى أو التهاب المفاصل الشديد قد توصف أدوية من مشتقات الكورتيزون مثل البريدنيزولون.
- متابعة وظائف الكلى: يجب التحقق بتحاليل البول من وجود علامات مثل تسرب البروتين أو النزيف.
- المتابعة المنتظمة: يجب متابعة المرضى الذين لديهم إصابة كلوية خصوصًا لفترة طويلة، لأن تضررًا كلويًا متفاقمًا قد ينشأ لدى بعضهم.
ويمكن عادةً تحقيق الشفاء التام لدى مرضى HSP، لكن لا ينبغي إغفال خطر الانتكاس. وقد يلزم في تخطيط العلاج الاستعانة بتخصصات مثل روماتولوجيا الأطفال أو أمراض الكلى.
ما الأسباب التي تزيد خطر الفرفرية؟
يرتبط خطر الإصابة بالفرفرية ارتباطًا وثيقًا بالحالة الصحية العامة للشخص ونشاط جهازه المناعي وبعض العوامل البيئية. ورغم أنها حالة يمكن أن تصيب أي شخص، فإن الخطر أعلى لدى بعض الأشخاص. وتشمل عوامل الخطر هذه الفرفريات البسيطة التي تحدث في الجلد، وكذلك أشكال الفرفرية الأخطر التي تنذر بأمراض جهازية. وهذه أبرز العوامل التي تزيد خطر الفرفرية:
- التقدم في العمر: مع العمر تترقق الأوعية ويقل النسيج الدهني تحت الجلد، ما قد يجعل الأوعية تتضرر بسهولة.
- استخدام الكورتيزون والأدوية المميعة للدم: تصعّب أدوية مثل الأسبرين والهيبارين والوارفارين تخثر الدم، فقد تحدث الفرفرية حتى مع أبسط الصدمات.
- أمراض النسيج الضام: قد تزيد أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي خطر الفرفرية بإحداث ضرر في الأوعية.
- انخفاض الصفائح الدموية (قلة الصفيحات): يقلل نقص عدد الصفائح قدرة الدم على التخثر. وتُشاهد هذه الحالة كثيرًا خصوصًا لدى مرضى ITP (فرفرية نقص الصفيحات المناعية).
- السرطان والعلاج الكيميائي: قد يضطرب إنتاج الصفائح في السرطانات الدموية وعلاجاتها.
- العدوى: قد تظهر خصوصًا عدوى المكورات السحائية أو الإنتان أو العدوى الفيروسية على شكل فرفرية.
- الاستعداد الوراثي والحساسية الوعائية العائلية
- نقص الفيتامينات: يتميز داء الإسقربوط، الذي يُرى خصوصًا في نقص فيتامين C، بالفرفرية.
ويزداد احتمال حدوث الفرفرية لدى من لديهم عامل أو أكثر من هذه العوامل. ولذلك عند ظهور كدمات غير مفسرة على الجلد، خصوصًا إذا كانت منتشرة أو رافقتها أعراض أخرى، يجب مراجعة الطبيب. فإذا اكتُشف السبب الكامن مبكرًا أمكن تجنب العواقب الخطيرة.
كيف تُعالج الفرفرية؟
يتحدد علاج الفرفرية وفقًا لسبب هذا النزيف تحت الجلد. أي إن العلاج لا يقتصر على إزالة الكدمات، بل يشمل أيضًا السيطرة على المرض الكامن. وأول ما يجب فعله هو تحديد سبب الفرفرية. ولهذا يُؤخذ تاريخ طبي مفصل للمريض ويُجرى فحص سريري، وعند الحاجة يُلجأ إلى تحاليل مخبرية مثل تعداد الدم الكامل ومستوى الصفائح وزمن النزف واختبارات التخثر واختبارات وظائف الكلى والكبد. وإذا اشتُبه بمرض مناعي أو جهازي فقد تلزم فحوص متقدمة أيضًا.
وإذا كانت الفرفرية قد نشأت بسبب رضوض بسيطة ولم يكن وراءها سبب خطير، فلا يلزم العلاج غالبًا، إذ تشفى من تلقاء نفسها مع الوقت. وفي هذه الفترة يجب حماية منطقة الجلد وتجنب الضغط المفرط أو الصدمات. أما إذا نشأت الفرفرية بسبب انخفاض الصفائح الدموية فيُبدأ علاج خاص بحسب السبب الكامن. فعلى سبيل المثال، في حالة مثل فرفرية نقص الصفيحات المناعية (ITP)، قد تُطبق طرق مثل أدوية الكورتيكوستيرويد أو العلاج بالغلوبولين المناعي أو، نادرًا، استئصال الطحال.
وفي أنواع التهاب الأوعية مثل فرفرية هينوخ-شونلاين يختلف العلاج بحسب الأعراض. وعادةً تُضبط الآلام بالراحة والإكثار من السوائل، وعند الحاجة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID). وفي الحالات الشديدة قد يُلجأ إلى العلاج بالكورتيزون. وعند وجود عدوى كامنة تُعطى المضادات الحيوية، وعند وجود نقص في الفيتامينات تُعطى المكملات. أما في حالات الفرفرية المرتبطة بالسرطان أو أمراض نقي العظم فيلزم مسار علاجي شامل يخطط له أخصائي أمراض الدم.
أطباء مجال «الأمراض الجلدية» في الأناضول
الأسئلة الشائعة
ما أهم ما يجب معرفته عن الفرفرية؟
الأهم هو أن الأعراض أو العلامات لا تُفسَّر منفردة. مدة المشكلة وتطورها وشدتها والعمر والأمراض المصاحبة والأدوية كلها عوامل تساعد الطبيب على تحديد الخطوة المناسبة.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم تُختار التحاليل أو صور الأشعة أو الاختبارات الأخرى بحسب الاحتمالات الطبية. لا توجد قائمة واحدة من الفحوص تناسب جميع الحالات.
كيف يُحدد العلاج؟
يعتمد العلاج على السبب المؤكد ودرجة المشكلة والحالة العامة والأمراض المصاحبة. قد يشمل المتابعة أو تغييرات نمط الحياة أو الأدوية أو إجراءات متخصصة، ولا ينبغي بدء علاج وصفِي أو إيقافه من دون الطبيب.
متى يجب طلب مساعدة عاجلة؟
اطلب مساعدة عاجلة عند ضيق النفس الشديد، ألم الصدر القوي، فقدان الوعي، ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام، نزيف غير مسيطر عليه، تشنجات مطولة أو تدهور سريع وواضح في الحالة.
هذا المحتوى لأغراض التثقيف الصحي فقط ولا يغني عن الاستشارة أو التشخيص أو العلاج الذي يحدده الطبيب. إذا كانت لديك أعراض، فاستشر متخصصًا صحيًا مؤهلًا.