اضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب) موضوع صحي قد يرتبط بأعراض أو أسباب متعددة، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص من علامة واحدة. يعتمد التقييم على بداية الأعراض ومدتها وشدتها والفحص السريري والحالة الصحية العامة. إذا استمرت الشكوى أو ازدادت أو أثرت في الحياة اليومية، فالتقييم الطبي هو الخطوة الأكثر أمانًا.
القلب عضو حيوي يعمل في الأحوال الطبيعية بإيقاع محدد ويضخ الدم إلى الجسم، لكن الإشارات الكهربائية للقلب قد تضطرب في بعض الحالات، وتُسمى هذه الحالة اضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب). وقد يظهر اضطراب النظم على شكل خفقان سريع جدًا للقلب (تسرع القلب)، أو بطيء جدًا (بطء القلب)، أو غير منتظم. وكثير من اضطرابات النظم قد تكون غير ضارة ومؤقتة، غير أن بعض الحالات قد تشير إلى مشكلات صحية خطيرة. ويُنظَّم نظم القلب بإشارات كهربائية تنتجها بنية تُسمى العقدة الجيبية، وهذه الإشارات تؤدي إلى انقباض عضلة القلب فيصبح ضخ الدم إلى الجسم ممكنًا. لكن عند حدوث خلل في العقدة الجيبية أو في مسارات التوصيل الكهربائي الأخرى للقلب ينشأ اضطراب النظم. ولا سيما أن التقدم في السن وأمراض القلب وبعض الأدوية قد تتسبب في عمل العقدة الجيبية بشكل غير منتظم.
ما اضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب)؟
هو حالة تصف ضربات القلب غير المنتظمة الناجمة عن اضطرابات في النشاط الكهربائي للقلب. ففي الأحوال الطبيعية ينبض قلب الإنسان بانتظام 60-100 مرة في الدقيقة، لكن في حالة اضطراب النظم قد تتسارع ضربات القلب (تسرع القلب) أو تتباطأ (بطء القلب) أو تصبح غير منتظمة (الرجفان). وتحدث اضطرابات النظم نتيجة خلل في الإشارات الكهربائية التي تضمن عمل عضلات القلب بشكل سليم. فإنتاج الإشارات بشكل غير طبيعي أو نقلها عبر مسار خاطئ قد يؤثر في وظيفة الضخ للقلب، وهذا قد يُخلّ بالدورة الدموية ويسبب أعراضًا مثل الدوار وضيق التنفس وألم الصدر. وقد تكون اضطرابات النظم مؤقتة أو مزمنة. ويمكن لعوامل كثيرة مثل أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وأمراض الغدة الدرقية واختلال توازن الشوارد (الإلكتروليتات) أن تزيد خطر اضطراب النظم. ولتشخيص اضطراب النظم تُستخدم عادةً أساليب مثل تخطيط كهربية القلب (ECG) وجهاز هولتر واختبار الجهد.
وفي علاج اضطراب النظم يجب تحديد السبب. ففي الحالات الخفيفة قد تكفي تغييرات نمط الحياة، وفي بعض الحالات قد يلزم العلاج الدوائي أو تدخلات مثل تقويم نظم القلب الكهربائي أو الاستئصال بالقسطرة أو منظم ضربات القلب. وللحفاظ على صحة القلب من الضروري ممارسة الرياضة بانتظام، والتغذية الصحية، وعدم إهمال المتابعة الطبية.
ما أنواع اضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب)؟
قد تظهر اضطرابات النظم التي تنشأ بسبب خلل في جهاز التوصيل الكهربائي للقلب بأنواع مختلفة. فبعضها خفيف ولا يُظهر أعراضًا، وبعضها قد يشكل مخاطر صحية جدية. ولا سيما أن حالات مثل تسرع القلب (خفقان القلب السريع) وبطء القلب (خفقان القلب البطيء) قد تؤثر في الدورة الدموية وتسبب أعراضًا مثل الدوار أو الإغماء أو ضيق التنفس. وتُصنَّف أنواع اضطراب النظم بحسب مصدرها ومنطقة القلب التي تؤثر فيها. ويُعد الرجفان الأذيني من أكثر اضطرابات النظم شيوعًا، وقد يزيد خطر السكتة الدماغية بسبب ضربات القلب غير المنتظمة، إذ قد يؤدي إلى تجمع الدم في الأذينين وتكوّن الجلطات. أما الرجفان البطيني فهو اضطراب نظم قاتل قد يؤدي إلى فقدان القلب قدرته على ضخ الدم كليًا. ويمكن أن يسبب إحصار AV (الإحصار الأذيني البطيني) تأخيرات أو توقفات تامة في نقل الإشارات التي تنظم ضربات القلب. وأكثر أنواع اضطراب النظم شيوعًا هي:
- تسرع القلب (خفقان القلب السريع): حالة يتجاوز فيها معدل ضربات القلب 100 ضربة في الدقيقة.
- بطء القلب (خفقان القلب البطيء): حالة ينخفض فيها معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 ضربة في الدقيقة.
- الرجفان الأذيني: يتميز بانقباض الحجرتين العلويتين للقلب (الأذينين) بشكل غير منتظم وسريع.
- الرفرفة الأذينية: نوع من اضطراب النظم ينشأ عن انقباض الأذينين بشكل سريع لكن منتظم.
- تسرع القلب البطيني: ضربات قلب سريعة بدرجة خطيرة تنشأ من الحجرتين السفليتين للقلب (البطينين).
- الرجفان البطيني: نوع من اضطراب النظم يشكل خطرًا على الحياة، ويسبب انقباض القلب بشكل غير منتظم وغير مضبوط.
- اضطراب النظم الجيبي: اضطراب نظم خفيف ينشأ من العقدة الجيبية، ويُشاهد عادةً لدى الأطفال والبالغين الشباب.
- الانقباضات البطينية المبكرة (PVC): ضربات إضافية تحدث في الحجرتين السفليتين للقلب، وتكون غير ضارة عادةً.
- إحصار AV (الإحصار الأذيني البطيني): حدوث تأخير أو انسداد في نقل الإشارات الكهربائية التي تنظم ضربات القلب.
ما أسباب اضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب)؟
ينجم اضطراب نظم القلب عن خلل في جهاز التوصيل الكهربائي للقلب. وقد تؤدي الضغوط النفسية والإفراط في تناول الكافيين واضطراب النوم والمجهود البدني المفرط إلى اضطراب النظم. كما أن حالات مثل أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي وقصور القلب قد تؤثر في الإشارات الكهربائية للقلب وتسبب ضربات غير منتظمة. ويمكن أيضًا أن تحفز الأمراض الجهازية مثل أمراض الغدة الدرقية واختلال توازن الشوارد (نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم) والسكري اضطرابَ النظم. وقد تُخل بعض الأدوية والتمارين المفرطة كذلك بنظم القلب. ويُعد الاستعداد الوراثي عاملًا مهمًا أيضًا في نشوء اضطراب النظم، إذ قد يكون الجهاز الكهربائي للقلب أكثر حساسية منذ الولادة لدى من لديهم تاريخ عائلي لاضطراب النظم. وقد يؤدي اختلال توازن الشوارد، ولا سيما نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم، إلى الإخلال بالتواصل الطبيعي بين خلايا القلب ومن ثم إلى اضطراب النظم. كما أن التوتر والقلق المفرطين قد يسببان فرط نشاط الجهاز العصبي الودي فيتسارع خفقان القلب.
كيف يُشخَّص اضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب)؟
لتشخيص اضطراب النظم يُجرى أولًا الفحص السريري ويُقيَّم التاريخ المرضي للمريض. إذ يدرس الطبيب أعراض المريض، وما إذا كان في عائلته مرض قلبي، وعاداته اليومية. ويُعد تخطيط كهربية القلب (ECG) الأسلوب الأكثر استخدامًا لتحديد اضطراب النظم، إذ يسجل النشاط الكهربائي للقلب. أما جهاز هولتر فيرصد نظم قلب المريض على مدى 24 ساعة ويكشف حالات عدم الانتظام. ويُجرى اختبار الجهد لمعرفة كيف يتغير معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني. ويمكن لتخطيط صدى القلب (الإيكو) دراسة بنية القلب ووظائفه وتحديد المشكلات البنيوية التي قد تؤدي إلى اضطراب النظم. وفي بعض الحالات تُدرس المسارات الكهربائية للقلب بالتفصيل بواسطة الدراسة الكهربية الفيزيولوجية (EPS). كما يمكن إجراء تحاليل الدم لتحديد الحالات التي قد تسبب اضطراب النظم مثل اختلال توازن الشوارد أو أمراض الغدة الدرقية.
كيف يُعالج اضطراب نظم القلب؟
يمكن أن يسهم تقليل التوتر وممارسة الرياضة بانتظام والتغذية الصحية في تقليل خطر اضطراب النظم. ومن المهم أيضًا الحد من تناول الكافيين والملح. ويساعد تنظيم النوم الجسم على الحفاظ على إيقاعه. وبينما تُتابع الحالات الخفيفة بالفحوص الدورية، قد تتطلب الحالات التي تكون فيها ضربات القلب غير منتظمة أجهزة خاصة أو علاجات تداخلية. ويُعد تقويم نظم القلب الكهربائي أسلوبًا يُطبَّق في بعض أنواع اضطراب النظم المفاجئة لإعادة القلب إلى نظمه الطبيعي. ويهدف الاستئصال بالقسطرة إلى تحديد نسيج القلب الذي يولّد الإشارات الكهربائية غير الطبيعية وتدميره. أما منظم ضربات القلب (pacemaker) فهو جهاز صغير يُزرع لتنظيم معدل الضربات في الحالات التي يعمل فيها القلب ببطء. ويُستخدم مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD) للوقاية من اضطرابات النظم المهددة للحياة.
وتكتسب المتابعة الطبية المنتظمة أهمية كبيرة خلال فترة العلاج. فعلاج الأمراض المسببة لاضطراب النظم وتبني نمط حياة صحي قد يساعدان على السيطرة على اضطراب النظم.
هيئة التحرير في Anadolu Medical Center
أطباء مجال «أمراض القلب» في الأناضول
الأسئلة الشائعة
ما أهم ما يجب معرفته عن اضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب)؟
الأهم هو أن الأعراض أو العلامات لا تُفسَّر منفردة. مدة المشكلة وتطورها وشدتها والعمر والأمراض المصاحبة والأدوية كلها عوامل تساعد الطبيب على تحديد الخطوة المناسبة.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم تُختار التحاليل أو صور الأشعة أو الاختبارات الأخرى بحسب الاحتمالات الطبية. لا توجد قائمة واحدة من الفحوص تناسب جميع الحالات.
كيف يُحدد العلاج؟
يعتمد العلاج على السبب المؤكد ودرجة المشكلة والحالة العامة والأمراض المصاحبة. قد يشمل المتابعة أو تغييرات نمط الحياة أو الأدوية أو إجراءات متخصصة، ولا ينبغي بدء علاج وصفِي أو إيقافه من دون الطبيب.
متى يجب طلب مساعدة عاجلة؟
اطلب مساعدة عاجلة عند ضيق النفس الشديد، ألم الصدر القوي، فقدان الوعي، ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام، نزيف غير مسيطر عليه، تشنجات مطولة أو تدهور سريع وواضح في الحالة.
هذا المحتوى لأغراض التثقيف الصحي فقط ولا يغني عن الاستشارة أو التشخيص أو العلاج الذي يحدده الطبيب. إذا كانت لديك أعراض، فاستشر متخصصًا صحيًا مؤهلًا.